第九部分  妊娠合并心脏病、肝炎

2   是非题

  1妊娠合并肝炎的孕妇，产后不能哺乳，可以用雌激素退奶。

  2.孕产妇心率>110次/分,R20次/分,即为早期心衰的表现。

二．填空题

  1．孕妇患有心脏病最危险的时期为_______________、_______________及_

_______________。

2．心脏病孕产妇的主要死亡原因是_____________和_____________。

3．病毒的肝炎母婴传播的主要方式有：（1）__________________________；

（2）__________________________；（3）__________________________。

4．对HbsAg或HbeAg阳性孕妇所分娩新生儿应用_________________获得

被动免疫及应用_________________获得主动免疫，以切断母婴传播途径

 三．名词解释

  1．ICP：

  2．围生期心脏病：

 四．选择题

  1．乙肝传给婴儿的主要方式是：

A、粪——口传染         B、注射血浆制品              C、输血      

D、母婴垂直传染         E、密切生活接触

2．妊娠合并风心病，早期心衰的可靠诊断依据：

A、肺底部持续湿罗音                B、心尖部闻及二级收缩期杂音

C、心界扩大      D、休息时心率>100次/分         E、踝部凹陷性水肿

3．妊娠期易发生肾盂肾炎的原因，下列哪项错误：

A、雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降      B、妊娠中期以后可见肾盂呈轻度扩张

C、输尿管增粗，其蠕动减弱              D、右侧输尿管受右旋子宫压迫

E、妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长

4．妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是：

A、易合并妊娠高血压疾病            B、易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高

C、易发生产后出血、DIC  D、易发生宫缩乏力、产程延长

E、易发生早产、围产儿死亡率增加

5．妊娠合并病毒性肝炎，产褥期的处理原则，下述哪项是错误的：

A、预防感染          B、以工具避孕为宜    C、产妇不宜哺乳

D、雌激素退乳     E、新生儿必须隔离

6．一位早孕合并心脏病的孕妇，决定继续妊娠的主要依据是：

A．心脏病的种类  B.心功能分级   C.病变发生部位

D.妊娠反应轻重程度    E.年龄大小

7．妊娠合并心脏病,分娩及产褥期的处理最适宜的是:

A.临产开始备血   B.宫口开全即手术助产分娩

C.子宫乏力性出血,肌注麦角新硷  D.产后24小时行输卵管结扎术

E.产后不宜哺乳,服雌激素退奶

8．乙肝合并妊娠,母婴传播传染性最大的是下列哪项:

A.HBsAg   B.HBeAg  C.HBcIgG   D.HBeAb  E.HBsAb

9．女,25岁,孕32周,近3天感乏力\食差,曾在当地治疗,昨日病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而转入院,体查:血压130/80mmHg,化验:SGPT400u/L,胆红素170umol/L,尿蛋白(-).最可能的诊断是:

A.妊娠肝内胆汁淤积症  B.妊娠脂肪肝   C.妊娠高血压疾病肝损害

D.妊娠合并重症肝炎   E.药物性肝炎

10．女，28岁，孕2产1,孕4月出现全身皮肤瘙痒,巩膜及尿黄。第一次妊娠6个月有类似病史，孕8 个月胎死宫内，产后黄疸自行消失，查：SGPT147 u/L，胆红素68.4 umol/L,血压120/90 mmHg。根据病史及诊断依据最可能是：

A．急性病毒性肝炎   B.妊娠肝内胆汁淤积症  C.妊娠高血压疾病肝损害

D. 药物性肝炎        E.以上都不是

五．问答题

1．试述妊娠对病毒性肝炎的影响。

2．简述妊娠、分娩对心脏病的影响。

3．妊娠合并重症肝炎的诊断要点。

答案

一.是非题

1.错         2.错

二.填空题

1.妊娠32～34周    分娩期   产后3天内

2.心力衰竭   严重感染 

3.子宫内经胎盘传播  分娩时经软产道接触母血及羊水传播  产后接触母亲唾液或母乳传播

4.乙型肝炎免疫球蛋白    乙型肝炎疫苗

三.名词解释

6.  即妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。有明显的地域和种族差异，以智利和瑞典的发病率最高。血清胆酸升高是其特异性实验室证据。

7.  是指发生于妊娠最后3个月至产后6个月内的心肌疾病，特征为无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改变主要是心内膜增厚，常有附壁血栓形成。临床主要表现为呼吸困难、心悸、 咳嗽、 咯血、 端坐呼吸 、胸痛、 肝肿大 、浮肿等心力衰竭症状。有部分出现相应器官栓塞症状。

四.选择题

1.D   2.A   3.A   4. C       5.D    6.B   7.B       8.B     9.D      10.B

五.问答题

1、多数学者认为，妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性。而妊娠的某些生理变化确可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重，某些妊娠并发症病毒性肝炎病情复杂化，增加诊断和治疗的难度。例如：①妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；②妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低；③妊娠期生肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；④胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；⑤分娩时体力消耗 缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；⑥并发妊娠高血压疾病性肝损害妊娠期肝内胆汁淤

2、(1)妊娠期  血容量增加，心输出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。血容量增加始于妊娠第6周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30％～45％，从而引起心率加快及心排出量增加。妊娠早期是以心输出量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。此外，妊娠期子宫增大、膈肌上升使心脏向左上移位，出入心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。（2）分娩期  分娩期为心脏负担最重的时期。在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压升高，幅度为5-10mmHg。每次宫缩约有250-500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加负压，使内脏血压涌向心脏。先天性心脏病患者原有血液至左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液至右向左分流，出现紫绀。第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。（3）产褥期  产后三天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩复使一部分血液进入体循环以外，孕期组织内潴留的液体也开始回到体循环，此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。总上可见，妊娠期32-34周、分娩期及产后三天内，均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期，临床上应给予密切监护。