第十部分 异常分娩
一.是非题
1.臀位第一产程宫口开大4-5cm后,应用无菌巾以手掌一直堵阴道口。
2.随着宫缩不断加强,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔,胎体折叠弯曲,胎颈被拉长,上肢脱出于阴道口外,胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方,形成嵌顿性或称忽略性肩先露。
3.前不均倾是指胎头矢状缝位于骨盆横径上,并靠近耻骨联合后方。
二.填空题
1、异常分娩包括_________________、_________________和_________________。
2、子宫收缩力异常临床上分为_________________和_________________两类,每类又分为
_________________和_________________。
3、子宫收缩乏力导致7种产程异常,分别是_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________。
5 不协调性子宫收缩过强可分_________________和_________________。
5.子宫破裂根据破裂原因可分为_________________和_________________,根据破裂程度可分为_________________和_________________,根据部位可为_________________________和__________________________。
三.名词解释
1.滞产;
2.急产;
3.潜伏期延长;
4.活跃期延长;
5.活跃期停滞;
6.第二产程停滞;
7.胎头下降延缓;
8.均小骨盆;
9.前不均倾位;
10.高直位;
11.病理性缩复环;
12.跨耻征阳性;
13.子宫痉挛性狭窄环
四.选择题
初产妇,足月临产18小时,宫口扩大停滞已3小时,宫缩25”/7’-8’,
宫底32cm,儿头矢状缝在右斜径上,小囟门在7点处(仰卧位),S+1,骶骨
平直,坐骨棘较突,坐骨切迹略小于2横指:
1、此患者胎位应为:
A、LOA B、LOP C、ROA D、ROP E、LOT
2、产程进展慢的原因是:
A、骨盆入口狭窄 B、不协调性子宫收缩乏力 C、巨大儿D、均小骨盆 E、中骨盆狭窄
3、其处理原则是:
A、肥皂水灌肠 B、静滴5%苏打C、静滴缩宫素D、剖宫产 E、等待宫口开全阴道待产
4.出现宫缩乏力,行人工破加速产程进展适用于:
A、臀位,宫口开大3cm以上 B、横位,宫口开大2cm
C、头先露,已衔接,宫口开大3cm D、头盆不称 E、以上都不适用
5.当骨盆出口横径小于8cm时,应进一步测量:
A、骶耻内径 B、骶耻外径 C、出口前矢状径
D、出口后矢猶径 E、耻骨弓角度
6.协调性子孫收缩义力,宫口开大5cm,无头盆不称,最佳处理应是:
A 人工破膜后静滴催产素 B、催产素静点
B 待产程自然进展 D、剖宫产 E、镇静剂
7.治疗不协调性宫缩乏力,下列何项错误:
C 调整宫缩,使之恢复极性、对称性和节律性
D 可肌注度冷丁50~100mg
E 估计4小时内能分娩者可用杜冷丁
F 禁用催产素
8.足月孕妇,昨日上午10时开始阵缩,12时破水,至今下午3时胎儿不下,来院查右枕前位,胎心168次/分,宫缩30”/6’-8’,骨盆外测量正常,宫口开4cm,S-2,下列何项诊断错误:
A.滞产 B.宫缩乏力 C. 胎儿宫内窒息 D. 胎膜早破 E. 可疑头盆不称
9. 具备下列何种情况可以试产:
A.头位,中骨盆狭窄 B. 头位,骶耻外径17cm,入口前后径9cm
C.头位,出口狭窄 D.臀位,骨盆轻度狭窄 E. 估计胎儿体重>4500g
10.胎头跨耻征阳性的初产妇,于临产进行检查,下列哪项是不可能出现的:
A.子宫收缩异常 B. 胎位异常 C. 胎头衔接 D. 胎膜早破 E病理缩复环
五.问答题
1.试述低张性与高张性子宫收缩乏力的异同及处理。
2.不协调性子宫收缩过强的分类、临床表现及处理。
3.臀先露妊娠期处理及对母儿的影响。
4.在胎位异常中,有哪几种胎位一经确诊即应行剖宫产术。
5.试述子宫破裂的临床表现及处理。
六.病案分析
1.李某,女28岁,已婚,孕1产O,因停经9个月,阵发性腹痛1天,宫口开全2小时无进展,于96年6月2日4AM急诊入院.
LMP 95.8.28, EDC 96.6.5,妊无不适,孕8月时曾做过1次产前检查。6月1日晨感腹胀痛,无阴道流血水,请接生员检查,告之末临产,亦末作处理。9PM
腹痛加密变强,于6月2日2AM感肛门坠胀,要向下用力,阴道流出清亮液体,再请接生员来,告之宫口开全,准备接生,等待1小时产程无进展而转入我院。
入院检查:T 37.3℃,P100次/分,R18次分,BP100/65mmHg。心肺(-),宫高如足月妊娠,头先露,已入盆。ROT,胎心160-172次/分,宫缩中等强度,放松不好,在脐下1指处可见一环状凹陷,有明显压痛,宫缩时阴道口可见胎儿头发。
阴道检查:宫口开全,胎膜已破,头部产瘤大,S=O,矢状缝与母体骨盆横径一致,后囟门在母体后方,骶岬不突,坐骨切迹<2指,坐骨棘突出。
请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则,并指出此病历中有哪些处理不当。
一.是非题
1错 2 对 3 错
二.填空题
1、产力异常、产道异常、胎位异常。
2、子宫收缩乏力子宫收缩过强;协调性、不协调性。
3、潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。
4、强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环。
5、自然破裂、损伤性破裂;完全性和不完全性;子宫体部破裂、子宫下段破裂。
三.名词解释
1.滞产;总产程超过24小时
2.急产;若产道无阻力,宫口迅速开全,分娩在短时间内结束,宫口扩张速度>5cm/h(初产妇),或10CM/H(经产妇),总产程<3h称为急产.
3.潜伏期延长;从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时称为潜伏期延长.
4.活跃期延长;从宫口扩张3cm到宫口开全若超过8小时,宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5 cm/h,称为活跃期延长.
5.活跃期停滞;进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞.
6.第二产程停滞;第二产程达一小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞.
7.胎头下降延缓;活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1 cm/h,经产妇<2 cm/h,称为胎头下降延缓.
8.均小骨盆;骨盆外型属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2 cm或更多,称为均小骨盆.
9.前不均倾位;胎头以枕横位入盆(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)时,胎头侧屈,以前顶骨先下降,矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位.
10.高直位;胎头呈不屈不仰姿势,以枕额径衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称为胎头高直位.
11.病理性缩复环;因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长,两者间形成环形凹陷,称为病理性缩复环.
12.跨耻征阳性;检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆方向推压,若胎头明显高于耻骨联合前表面,表示头盆明显不称,称跨耻征阳性
13.子宫痉挛性狭窄环:子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环.
四.选择题
1、D 2、E 3、D 4、C 5、D 6、A 7、C 8、D 9、 B 10、C
五.问答题
1. 异: 低张性宫缩乏力 高张性宫缩乏力
发生率 约战分娩的4% 占1%
发生时间 宫颈扩张活跃期多见 潜伏期多见
临床特点 无痛(宫缩间歇时子宫肌松弛) &nbs