第十部分 异常分娩
一．是非题
1．臀位第一产程宫口开大4-5cm后，应用无菌巾以手掌一直堵阴道口。
2．随着宫缩不断加强，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性或称忽略性肩先露。
3．前不均倾是指胎头矢状缝位于骨盆横径上，并靠近耻骨联合后方。
二．填空题
1、异常分娩包括_________________、_________________和_________________。
2、子宫收缩力异常临床上分为_________________和_________________两类，每类又分为
_________________和_________________。
3、子宫收缩乏力导致7种产程异常，分别是_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________。
5 不协调性子宫收缩过强可分_________________和_________________。
5．子宫破裂根据破裂原因可分为_________________和_________________，根据破裂程度可分为_________________和_________________，根据部位可为_________________________和__________________________。
三．名词解释
1．滞产；
2．急产；
3．潜伏期延长；
4．活跃期延长；
5．活跃期停滞；
6．第二产程停滞；
7．胎头下降延缓；
8．均小骨盆；
9．前不均倾位；
10．高直位；
11．病理性缩复环；
12．跨耻征阳性；
13．子宫痉挛性狭窄环
四．选择题
初产妇，足月临产18小时，宫口扩大停滞已3小时，宫缩25”/7’-8’，
宫底32cm，儿头矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处（仰卧位），S+1，骶骨
平直，坐骨棘较突，坐骨切迹略小于2横指：
1、此患者胎位应为：
A、LOA B、LOP C、ROA D、ROP E、LOT
2、产程进展慢的原因是：
A、骨盆入口狭窄 B、不协调性子宫收缩乏力 C、巨大儿D、均小骨盆 E、中骨盆狭窄
3、其处理原则是：
A、肥皂水灌肠 B、静滴5%苏打C、静滴缩宫素D、剖宫产 E、等待宫口开全阴道待产
4．出现宫缩乏力，行人工破加速产程进展适用于：
A、臀位，宫口开大3cm以上 B、横位，宫口开大2cm
C、头先露，已衔接，宫口开大3cm D、头盆不称 E、以上都不适用
5．当骨盆出口横径小于8cm时，应进一步测量：
A、骶耻内径 B、骶耻外径 C、出口前矢状径
D、出口后矢猶径 E、耻骨弓角度
6．协调性子孫收缩义力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应是：
A 人工破膜后静滴催产素 B、催产素静点
B 待产程自然进展 D、剖宫产 E、镇静剂
7．治疗不协调性宫缩乏力，下列何项错误：
C 调整宫缩，使之恢复极性、对称性和节律性
D 可肌注度冷丁50～100mg
E 估计4小时内能分娩者可用杜冷丁
F 禁用催产素
8．足月孕妇，昨日上午10时开始阵缩，12时破水，至今下午3时胎儿不下，来院查右枕前位，胎心168次/分，宫缩30”/6’-8’,骨盆外测量正常,宫口开4cm，S-2，下列何项诊断错误：
A．滞产 B.宫缩乏力 C. 胎儿宫内窒息 D. 胎膜早破 E. 可疑头盆不称
9. 具备下列何种情况可以试产:
A．头位,中骨盆狭窄 B. 头位,骶耻外径17cm，入口前后径9cm
C．头位，出口狭窄 D.臀位,骨盆轻度狭窄 E. 估计胎儿体重>4500g
10．胎头跨耻征阳性的初产妇，于临产进行检查，下列哪项是不可能出现的：
A．子宫收缩异常 B. 胎位异常 C. 胎头衔接 D. 胎膜早破 E病理缩复环
五．问答题
1．试述低张性与高张性子宫收缩乏力的异同及处理。
2．不协调性子宫收缩过强的分类、临床表现及处理。
3．臀先露妊娠期处理及对母儿的影响。
4．在胎位异常中，有哪几种胎位一经确诊即应行剖宫产术。
5．试述子宫破裂的临床表现及处理。
六．病案分析
1．李某，女28岁，已婚，孕1产O，因停经9个月，阵发性腹痛1天，宫口开全2小时无进展，于96年6月2日4AM急诊入院.
LMP 95.8.28, EDC 96.6.5,妊无不适,孕8月时曾做过1次产前检查。6月1日晨感腹胀痛，无阴道流血水，请接生员检查，告之末临产，亦末作处理。9PM
腹痛加密变强，于6月2日2AM感肛门坠胀，要向下用力，阴道流出清亮液体，再请接生员来，告之宫口开全，准备接生，等待1小时产程无进展而转入我院。
入院检查：T 37.3℃，P100次/分，R18次分，BP100/65mmHg。心肺（-），宫高如足月妊娠，头先露，已入盆。ROT，胎心160-172次/分，宫缩中等强度，放松不好，在脐下1指处可见一环状凹陷，有明显压痛，宫缩时阴道口可见胎儿头发。
阴道检查：宫口开全，胎膜已破，头部产瘤大，S=O，矢状缝与母体骨盆横径一致，后囟门在母体后方，骶岬不突，坐骨切迹<2指,坐骨棘突出。
请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则，并指出此病历中有哪些处理不当。
一．是非题
1错 2 对 3 错
二．填空题
1、产力异常、产道异常、胎位异常。
2、子宫收缩乏力子宫收缩过强；协调性、不协调性。
3、潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。
4、强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环。
5、自然破裂、损伤性破裂；完全性和不完全性；子宫体部破裂、子宫下段破裂。
三．名词解释
1．滞产；总产程超过24小时
2．急产；若产道无阻力,宫口迅速开全,分娩在短时间内结束,宫口扩张速度>5cm/h(初产妇),或10CM/H(经产妇),总产程<3h称为急产.
3．潜伏期延长；从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时称为潜伏期延长.
4．活跃期延长；从宫口扩张3cm到宫口开全若超过8小时,宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5 cm/h,称为活跃期延长.
5．活跃期停滞；进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞.
6．第二产程停滞；第二产程达一小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞.
7．胎头下降延缓；活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1 cm/h,经产妇<2 cm/h,称为胎头下降延缓.
8．均小骨盆；骨盆外型属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2 cm或更多,称为均小骨盆.
9．前不均倾位；胎头以枕横位入盆(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)时,胎头侧屈,以前顶骨先下降,矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位.
10．高直位；胎头呈不屈不仰姿势,以枕额径衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称为胎头高直位.
11．病理性缩复环；因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长,两者间形成环形凹陷,称为病理性缩复环.
12．跨耻征阳性；检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆方向推压,若胎头明显高于耻骨联合前表面,表示头盆明显不称,称跨耻征阳性
13．子宫痉挛性狭窄环:子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环.
四．选择题
1、D 2、E 3、D 4、C 5、D 6、A 7、C 8、D 9、 B 10、C
五．问答题
1． 异: 低张性宫缩乏力 高张性宫缩乏力
发生率 约战分娩的4% 占1%
发生时间 宫颈扩张活跃期多见 潜伏期多见
临床特点 无痛(宫缩间歇时子宫肌松弛) &nbs
考试问吧
