第八部分  妊娠高血压疾病

是非题

1．妊娠高血压疾病易发生于24周左右。

2．硫酸镁治疗中首要注意的是呼吸次数的改变，其次才是膝反射消失。

3．子痫的发生常见于产后。

二.填空题   

1. 妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。。

2. 妊娠高血压疾病发生于妊娠20周 _以后，临床表现为高血压  水肿  蛋白尿    严重时出现_头痛眼花  恶心呕吐  抽搐昏迷甚至发生母婴死亡，其基本病胎盘早剥。

3. 子痫按发生时间分为_   产前子痫  产时子痫  产后子痫 4、视网膜小动脉 _可反映体内主要器官的小动脉情况，因此，

眼底改变 

是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。

5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症  ，具体指标为_血细胞比容≧0.35  全血粘度比值≧3.6  血浆粘度比值≧1.6  尿比重≧1.020等。

三. 名词解释

1.子痫前期(重度)；

妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫，属重度妊娠高血压疾病。

2. 子痫；

妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，并且出现抽搐或者昏迷时称子痫，属重度妊娠高血压疾病

3．HELLP综合征

是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。

四. 选择题

1. 妊娠高血压疾病的基本病理变化：

A、水钠潴留   B、血液浓缩       C、血管脆性及通透性增高

D、全身小血管痉挛        E、低血容量

2. 孕38周，子痫前期(重度)的妇女，入院查血压20/15kpa，尿蛋白（++），比重1.024，红细胞压积0.36，宫底剑突下2横指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何项处理最恰当：

A、剖宫产            B、硫酸镁解痉加扩容治疗         C、大量利尿剂  

D、缩宫素静滴引产    E、大量隆压药

3. 初产妇，孕35周子痫前期(重度)患者，突发腹痛，3小时后胎动消失，宫底明显升高，子宫

硬，有压痛。孕妇重度贫血貌，阴道少量流血。宫口开1指，头先露，下列处理最佳的是：

A   人工破膜      B、催产素滴注              C、注射杜冷丁调整宫缩

B   剖宫产术      E、宫口开全后行穿颅术

4. 子痫患者最主要的死亡原因是什么：

 A．脑水肿  B脑溢血  C肾衰   D。急性黄色肝萎缩   E循环衰竭

5．孕38周，先兆子痫血压20/19Kpa，蛋白（++），比重1.024,Hb12g％。红细胞压积４０％，宫底剑下２+横指，左枕前位，半固定，胎心及骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何处理恰当：

 A．剖宫产  B.硫酸镁解痉加扩容治疗  C.大量利尿剂  D.催产素静滴引产  E.大量降压药

6. 妊36周,先兆子痫并发胎盘早剥之初产妇，宫口未开，下列何种处理最恰当：

 A．人工流产  B. 剖宫产术   C. 催产素静滴引产   D.产钳术   E.穿颅术

7. 24小时内尿蛋白定量为多少属于子痫前期(重度)患者：

 A．超过300mg  B超过500mg  C. 超过1000mg   D. 超过3g   E超过5g

8. 子痫前期(重度)病人已近临产,较好的处理是：

 A．立即引产，尽快终止妊娠  B. 立即剖宫产以终止妊娠

 C.积极治疗好转24-48小时后,引产终止妊娠

 D. 积极治疗恢复正常后引产终止妊娠

 E.积极治疗好转1周后引产终止妊娠

9.妊娠高血压疾病胎儿预后关系最密切是：

 A．血压增高的程度，  B. 水肿出现的迟早及程度   C.肝肾功能有无所损

D. 蛋白尿的程度及持续时间   E.孕妇眼底动脉痉挛

10. 妊娠症患者扩容的指征是:

 A.红细胞压积<0.35  B. 尿比重<1.020   C.全血粘度比值<3.6

 D.血浆粘度<1.6   E.无心衰、肺水肿、全身水肿和肾功能不全

11．从病因学角度分析，何项不是妊娠高血压疾病的好发因素：

 A．多胎妊娠  B. 葡萄胎  C.糖尿病  D.初孕妇   E.母儿血型不合

五.问答题

1. 试述妊娠高血压疾病临床分型。

在我国，妊娠高血压疾病分为：轻度妊娠高血压疾病：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压疾病：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：先兆子痫：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

2. 妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。：防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。

3. .妊娠高血压疾病的分类及临床表现。

妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。轻度子痫前期：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：子痫前期(重度)：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在子痫前期(重度)基础上有抽搐或昏迷。

4. 妊娠高血压疾病对母儿的影响。对母体的影响：重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC，胎盘早剥，产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。

        对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等

5. 妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些？

在妊娠中期常用一下4种预测方法：①平均动脉压：计算公式为（收缩压+舒张压×2）÷3。若≧85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后。改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≧20mmHg,表明有发生妊娠高血压疾病的倾向；③血液流变学试验：血细胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血浆粘度比值≧1.6，表明低血容量及血液粘度增高，有发生妊娠高血压疾病的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值≦0.04，表明尿钙明显降低，有发生妊娠高血压疾病的倾向。

6. 妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。

    答：妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

        轻度妊娠高血压疾病：⑴休息及左侧卧位，保证充分睡眠，保持愉快心情。⑵饮食上无需限盐，普通饮食可。⑶定期产前检查，监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。⑷一般不需药物治疗，对精神欠佳，夜间睡眠差者可予地西泮治疗。

子痫前期：一旦确诊，住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。⑴解痉：首选药物硫酸镁。⑵镇静：地西泮。⑶降压：首选肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。⑷适当扩容：扩容指征为血细胞比容≧0.35  全血粘度比值≧3.6  血浆粘度比值≧1.6  尿比重≧1.020。扩容前先解痉。根据病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症，低分子右旋糖酐，碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环，减少血小板凝集，纠正酸中毒，防止DIC。⑸利尿：仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿，可用呋塞米、甘露醇。⑹适时终止妊娠。⑺产后仍有子痫发作可能，如血压下降不满意，可予硫酸镁或冬眠合剂预防。

7. 妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。

妊娠高血压疾病终止妊娠的指征：⑴子痫前期(重度)患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；⑵先兆子痫患者，孕周已超过36周；⑶子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，但估计胎儿已成熟者；⑷子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后6～12小时可考虑终止妊娠。 

六.病案分析

1. 李XX，30岁，已婚，干部，孕1产0，因停经9+月，头痛头昏1周于

2002年10月8日9Am入院。

末次月经2001年1月20日，停经40+天，尿HCG（+），当时血压90/60mmHg，

孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，2周前测BP130/90mm

Hg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我院。

    既往体健，月经15 4-5/28-30天。

    体查：一般情况好，BP 160/95mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双下肢浮肿

（+）。

    产科情况：宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。

    实验室检查：血R：Hb 100g/L，wbc 12.8×109/L，N 22%，L 28%，pt 147×109/L，尿R-