第十四部分  子宫内膜异位症、子宫腺肌症

4   是非题

5   子宫内膜异位症镜检能找到少量内膜间质细胞即可确诊。

6   子宫内膜异位症是一种良性疾病，但具有恶性行为，可以侵及周围组织。

二．填空题

1．宫内膜异位症的主要病理变化为异位病膜随___________的变化而发生

_____________，伴有周围_____________增生和____________形成，最后发展

大小不等的_____________，以侵犯___________最常见，约占80%。

2．子宫内膜异位症若能在镜检时找到_____________即可确诊此病，若临床

表现和手术所见皆十分典型，即使仅能在异位处发现_______________、

_______________或_______________等出血证据亦可诊断。

6   子宫内膜异位症手术治疗根据范围不同可分为_____________________、

______________和______________3类。

三名词解释

1．卵巢巧克力囊肿：

2．子宫内膜异位症；

3．子宫腺肌瘤；

4．．卵巢巧克力囊肿；

5．假孕疗法；

6．．假绝经疗法；

7．药物性卵巢切除

四．选择题

1．子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常见的侵犯部位是：

A、子宫骶骨韧带             B、卵巢                  C、子宫直肠陷凹D、输卵管                E、子宫膀胱腹膜反折

问题2-4

A．观察       B、保留卵巢功能手术      C、性激素治疗 D、病灶清除 

E、根治术

2、病情不严重，病状轻微者

3、无子女，迫切要求生育，病变累及卵巢者

4、年轻无生育要求者

5、关于子宫内膜异位症，下列哪项错误：

A．多见于生育年龄    B.病与卵巢的周期性排卵有一定关系

C．最常见的部位是卵巢   D.异位内膜很易恶变.

E.属良性病变,但具有远处转移和种植能力

6. 与痛经无关的疾病是:

 A.子宫内膜异位症  B.子宫腺肌症   C.子宫粘膜下肌瘤

D.粘连性子宫后屈    E.无排卵性功血

五．问答题

1．子宫内膜异位症的临床表现和治疗原则。

2．子宫内膜异位症患者不孕可能与哪些因素有关。

3．子宫内膜异位症非手术疗法有哪些。

六．病案分析

1.某妇,35岁,已婚,因痛经5年,发现盆腔包块2年入院.5年前人流术后开始月经期下腹痛,伴肛门坠胀,经后自行缓解.近2年上述症状加重,妇查发现盆腔包块,经消炎治疗后无好转,要求手术收入院.起病以来月经周期规则,经期略延长,食欲正常,大小便正常,孕3产1。

体查：T37℃，BP120/80mmHg，P80次/分，R20次/分，发育正常，营养中等，神清，检查合作，心肺无异常，肝脾未扪及，双肾区无叩痛。妇查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小正常，宫体后位，约孕40天大小，后壁近狭部可扪及小结节，触痛，不活动，左附件区可扪及6×5×5cm大小的囊性肿块，活动差，软，触痛，右侧附件增厚，无明显压痛，三合诊左宫骶韧带增粗，有触痛结节。

  门诊资料：Hb120g/L,WBC0.7×109/L,N0.65,L0.35,Pt2.2×109/L。

  请根据病史及检查，作出初步诊断及鉴别诊断，写出诊断依据，还需作哪些检查及处理。

答案：

一.是非题

  1.  是

2.  是

二．填空题

?   1． _卵巢激素, 周期性出血, 纤维组织, 粘连,  紫兰色实质结节_或包块___，_卵巢

2． __少量内膜间质细胞, 含铁血黄素的巨噬细胞_, _红细胞

3.    保留生育功能, 保留卵巢功能,_根治性手术。                                      

三名词解释

1．卵巢巧克力囊肿：

    卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或者多个囊肿,但以单个多见,称为卵巢子宫内膜异位囊肿.囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血,状似巧克力液体,故称为卵巢巧克力囊肿.当囊肿增大时,整个卵巢表面呈灰蓝色.此时卵巢多固定在盆腔内,不能活动.卵巢与周围器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿临床特征之一.

2．子宫内膜异位症:

     当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症.但大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面,故临床上常称盆腔子宫内膜异位症.

3．子宫腺肌瘤:

   少数子宫内膜在子宫肌层中局限性生长形成结节或团块,类似肌壁间肌瘤,称子宫腺肌瘤.腺肌瘤与肌瘤的不同之处在于其周围无包膜存在,故与四周的肌层无明显分层.

   4．假孕疗法:

   用单纯大剂量高效孕激素连续服用造成类似妊娠的人工闭经,以治疗子宫内膜异位症, 故称假孕疗法

6．假绝经疗法:

   达那唑能阻断垂体促性腺激素的合成和释放,直接抑制卵巢甾体激素的合成,以及有可能与靶器官性激素受体相结合,从而使子宫内膜萎缩,导致患者短暂闭经,故称假绝经疗法.

7．药物性卵巢切除:

  若长期连续使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),垂体GnRH受体被耗尽,将对垂体产生相反的降调作用,即垂体分泌的促性腺激素减少,从而导致卵巢分泌的激素显著下降,出现暂时性绝经,故一般称此疗法为药物性卵巢切除.

,四．选择题

1． B 2、A  3、C  4、B  5、D  6. C

五．问答题

1．

 1.症状:1)痛经和持续下腹痛;2)月经失调;3)不孕;4)性交痛;5)其他特殊症状:出现在不同的部位则引起相应的症状,比如,肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛,腹泻或便秘.

   治疗原则:症状轻微的采用期待疗法;有生育要求的轻度患者先行药物治疗,病变较重者行保守手术;年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗;症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术.

2．  1)盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱

  2)黄体功能不足

  3)未破卵泡黄素化综合征

  4)自身免疫反应

5）病灶局部释放的细胞因子对配子的损伤

3．   1.期待疗法:适用于病变轻微,无症状或症状轻微者,一般可每数月随访一次.

   2.药物治疗:采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已经成为临床上治疗内膜异位症的常用药物疗法.但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿,特别是卵巢包块性质尚未十分确定者则不宜用性激素治疗.

   1)短效避孕药:此疗法适用于有痛经症状,但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者.

   2)高效孕激素:高效孕激素抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和闭经.常用的高效孕激素有甲羟孕酮.

   3)达那唑:适用于轻度或者中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者.此药能阻断垂体促性腺激素的合成和释放,直接抑制卵巢甾体激素的合成,以及有可能把靶器官性激素受体相结合,从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经.由于达那唑大部分在肝内代谢,已有肝功能损害者不宜服用.

   4)孕三烯酮:有抗孕激素和抗雌激素作用,用于治疗内膜异位症的疗效和副反应与达那唑相同,但远较达那唑的副反应为低.

   5)促性腺激素释放激素激动剂:若长期连续使用,可造成垂体分泌的促性腺激素减少,从而导致卵巢分泌的激素显著下降,出现暂时性绝经,即药物性卵巢切除.如:亮丙瑞林缓释集剂.此药的副反应主要为雌激素过低所引起的潮热,阴道干燥,性欲减退及骨质丢失等绝经症状,一般认为骨质丢失可在停药后逐渐恢复正常.  

   六．病案分析

1.初步诊断:  子宫内膜异位症：1）子宫腺肌症.2）左卵巢巧克力囊肿

鉴别诊断:1.卵巢肿瘤.2.盆腔炎.3.子宫肌瘤.4.直肠癌

诊断依据:1.患者为育龄妇女,痛经5年,加重两年,发现盆腔包块2年

         2.妇查:宫体后位,约孕40天大小,后壁近狭部可扪及小结节,触痛,不活动,左附件区可扪及6×5×5cm大小的囊性肿块,活动差，软，触痛，右侧附件增厚，无明显压痛，三合诊左宫骶韧带增粗，有触痛结节。

还需要作的检查:1)B超.   2)CA125.   3)腹腔镜检查.

处理：1）完善术前准备

      2）手术治疗：子宫全切+卵巢病灶清除术

      3）抗感染治疗