第十五部分  功血  闭经

5   是非题

6   青春期少女功血以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主的治疗。

7   继发性闭经以垂体性闭经最常见，其次为下丘脑、卵巢及子宫性闭经。

二填空题

1．无排卵型功能失调性子宫出血，子宫内膜病理检查可见_________________________、

____________________、______________________及____________________。

2．子宫内膜增生过长分为      ______    、_______          及 ______         。

3．确诊有排卵性月经失调——子宫内膜不规则脱落，诊刮时间应选在

___________________________，为确诊卵巢有无排卵，诊刮时间

应选在____________________。

4．功血可分为____________和_________两类，约85%病例属____________，约一

半患者发生于____________期妇女。

5功血病人行诊断性刮宫是为了____________和____________的目的，若为确定排

卵或黄体功能，应在_______________时期刮宫；若怀疑子宫内膜脱落不全，应

在____________时期刮宫，若为不规则流血者，则__________________进行刮宫。

8   闭经可分为____________和_________两大类，常见____________、____________、

_______________及____________月经不来潮均属生理现象，诊断闭经除初步排除

_______________和_______________引起的闭经后，应优先做_______________、

_______________和_______________等检查项目。

三．名词解释

1．功血：

2．药物性刮宫；

3．人工周期；

4．闭经；

5．Asherman综合征；

6．卵巢功能早衰；

7．闭经溢乳综合征

四．选择题

1．黄体功能不足的临床表现除外：

A．月经周期短   B。卵泡期延长   C.不易妊娠而流产

D.基础体温呈双相,高温大于11天    E.子宫内膜有分泌期改变

2.子宫内膜不规则脱落型功血子宫内膜的病理改变是：

A．腺型增生   B.囊型增生   C.子宫内膜增生过长

D.间质增生   E.子宫内膜增生与分泌并存

3．28岁未婚妇女，闭经2年，肛-腹诊子宫正常大，硬度正常，行黄体酮试验为阴性，下一步最佳检查方法是：

A、垂体兴奋试验      B、子宫输卵管碘油造影    C、盆腔充气试验

D、雌、孕激素序贯试验       E、诊断性刮宫

4．生育期妇女，月经不调，经期延长，淋漓不尽，BBT呈双相，为

确定诊断，何时诊刮恰当：

A、月经前1周            B、月经来潮12小时内 C、月经来潮第5天   

D、月经干净后3-7天         E、随时均可诊刮

5．卵巢性闭经，体内垂体促性腺激素水平应为：

A、增加       B、减少       C、持续下降       D、波动很大       E、测不出

6．某患者，现年35岁，继发闭经1年，孕激素试验（-），雌激素试验（-），基

础体温呈双相改变，应属何种性质闭经：（  ）

A、子宫性  B、卵巢性   C、垂体性  D、下丘脑性  E、大脑皮层功能失调

五．问答题

1．什么是药物性刮宫？什么是人工周期？

2．．比较无排卵型功血在青春期和更年期妇女治疗原则的异同。

3．．功血子宫内膜的增生性变化病理分型有哪些？

4．．试述无排型功血的临床表现及鉴别诊断。

5．．病人子宫切除术治疗功血的指征有哪些？

6．．排卵型功血两种类型的临床表现和治疗？

7．．引起闭经的常见原因按病变部位区分有哪几类？

8．闭经的诊断步骤与常用辅助方法。

答案：

一、是非题

1、对  2、错

二、填空题

1、单纯型增生、复杂型增生、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内膜

2、单纯型增生、复杂型增生、不典型增生

3、月经第5-6日、月经前或月经来潮6小时内

4、无排卵性功血、排卵性月经失调、无排卵性功血

5、止血、明确子宫内膜病理诊断 ；月经第5-6日、月经前或月经来潮6小时、随时

6、原发性闭经、继发性闭经；青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后，妊娠、先天性畸形；

功能试验、激素测定、影像学检查

三、名词解释

1、即功能失调性子宫出血，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血可分为无排卵性和排卵性两类，其中无排卵性功血约占85%。

2、指运用孕激素使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,从而达到止血效果，停药后3-7日发生撤药性出血，子宫内膜脱落较完全,称为药物性刮宫。用于体内已有一定雌激素水平的功血患者。

3、指通过模拟自然月经同期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起同期性脱落，适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。

4、闭经为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止，根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经：指年龄超过16岁女性第二性征已发育，月经还未来潮或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经同期计算停止经3个月周期以上者。

5、即宫腔粘连闭经。为子宫性闭经中最常见原因，因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅宫颈管粘连者可有月经产生但不能流出，宫腔完全粘连者则无月经。

6、女性40岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素为特征。表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。

7、 非产褥期妇女或产妇在停止哺乳一年后，出现持续性溢乳，且伴有闭经者称为闭经溢乳综合征(amenorrhea-galactorrhea syndrome，简称A-G综合征)。大多数患者合并高催乳素血症。

四、选择题

1、D        2、E        3、D        4、C        5、A         6、A

五、问答题答案

1、（1）药物性刮宫：指运用孕激素使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,从而达到止血效果，停药后3-7日发生撤药性出血，子宫内膜脱落较完全,称为药物性刮宫。用于体内已有一定雌激素水平的功血患者。

（2）人工周期：通过模拟自然月经同期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起同期性脱落，适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。雌激素自血止同期撤药性月经第5日起用药，连服20日，于服雌激素以后10日加用甲羟孕酮，连续3个周期为一疗程。

2、无排卵性功血的治疗原则:

（1）青春期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。

（2）更年期无排卵性功血以止血、调整同期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。

3、功血子宫内膜增生性变化病理分型有:

（1）子宫内膜增生症：①单纯型增生：外观如瑞士干酪。镜下特点是腺体数量增加，腺腔囊性扩大，大小不一，腺上皮一般为单层或假复层，细胞呈高柱状，但无异型性，间质也有增生，将腺体分开。发展为子宫内膜癌的几率仅约1%。

②复杂型增生：腺体增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象。由于腺上皮增生，可见腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长,腺上皮细胞呈高柱状，可见复层排列，但无细胞异型性，由于腺体增生明显，使间质减少，约3%可发展为子宫内膜癌。

（2）增生期子宫内膜：子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，表现为增生期形态。

4、(1)无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，临床上最常见的症状是，子宫不规则出血。特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后阴道流血、血量通常较多，也可一开始即为阴道不规则流血，量少淋漓不净。也有一开始表现类似正常月经的周期性出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常有继发贫血，大量出血可导致休克。根据出血的特点，可将异常子宫出血分为：①月经过多；②经量过多；③子宫不规则过多出血；④子宫不规则出血。 (2)鉴别诊断：①异常妊娠或妊娠并发症：如流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。

②生殖器官肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

③生殖器官感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。

④性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。

⑤全身性疾病：如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等。

5、患者经药物治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，可由患者和家属知情选择接受子宫切除。

6、排卵性月经失调常见有两种类型，黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。

(1)黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短。以至患者不易受孕或怀孕早期流产。治疗方法：①促进卵泡发育，可在卵泡期使用低剂量雌激素或氯米芬；②促进月经中期LH峰形成；③黄体功能刺激疗法；④黄体功能替代疗法；⑤可使用溴隐亭治疗黄体功能不足合并高催乳素血症。

(2)子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期延长达9~10日，且出血量多。

治疗药物有：①孕激素；②绒促性素。

7、以下丘脑闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。

(1)下丘脑性闭经常见原因为：①精神应激性；②体重下降和神经性厌食；③运动性闭经；④药物性闭经；⑤颅咽管瘤。

(2)垂体性闭经常见原因为：①垂体梗死；②垂体肿瘤；③空蝶鞍综合征。

(3)卵巢性闭经常见原因为：①卵巢早衰；②卵巢功能性肿瘤；③多囊卵巢综合征。

(4)子宫性闭经常见原因为：①Asherman 综合征；②子宫内膜炎；③子宫切除后或放射性治疗后。

8、辅助检查：

（1）功能试验：1）药物撤退