第十三部分  女性生殖系统感染、结核、淋病

是非题

1．输卵管卵巢囊肿不是卵巢肿瘤，而是盆腔炎症的一种表现。

2.老年性阴道炎也应以抗炎为主.

3.淋菌最常侵袭鳞状上皮。

4.女性原发不孕就诊时妇科检查未发现明显病变,下一步首选的是输卵管通水试验，，而后才是子宫内膜活检，即先通水后诊刮。

二．填空题

1慢性宫颈炎病理改变包括_____________________、________________________、

__________________、____________________及__________________________。

2．厌氧菌盆腔感染的特点是_______________、______________，_________________。

3．淋病感染的潜伏期是_____________，其感染途径包括_____________、

_____________，_____________。

4．我国法定报告性病为_____________、_____________、_____________；

监测性病为_____________、_____________、_____________、_____________。

5前庭大腺位于_____________；腺管开口于_____________，易受病源体

浸入而引起炎症。

6厌氧菌盆腔感染的特点是容易形成_________________、_______________，

脓液__________________________。

7淋病由_____________引起，属_____________菌，一般存在于_____________

内，其特点是_____________，以_____________为主。

三．名词解释

1．阴道自净作用：

2．STD；

3．前庭大腺脓肿；

4．盆腔炎；

5。．附件炎；

6．输卵管卵巢囊肿；

四．选择题

1．下列检查哪项是诊断子宫内膜结核的最可靠依据：

A、子宫内膜活检             B、胸部或盆腔X平片      C、腹腔镜检查

D、子宫输卵管碘油造影       E、经血及内膜结核菌培养    

2．念珠菌性阴道炎患者，外阴阴道可见：

A、散在的红色斑点            B、边缘有不规则的溃疡        C、白色膜状物 D、小阴唇及阴道粘连          E、阴道分泌黄水样

3．有关淋菌感染，哪项描述是正确的？

A、淋菌主要侵袭生殖道粘膜的鳞状上皮

B、病原体检查取材部位最好是阴道上段

C、分泌物涂片在多核白细胞内找到数对革兰氏阴性双球菌可以诊断

D、淋病患者一般很少伴发尖锐湿疣

E、妇女感染淋病3-7天均有症状

4．关于白色念球菌阴道炎的诱发因素，下述哪项应除外：（  ）

A、糖尿病  B、长期使用抗生素    C、长期口服避孕药  D、妊娠  E、月经

5．女性生殖器结核最常表现为：

A．子宫内膜结核  B.卵巢结核   C.外阴结核

D.输卵管结核   E.子宫颈结核

6.下列哪种疾病是慢性盆腔炎疾患:

A.卵巢冠囊肿   B.输卵管卵巢囊肿   C.黄素囊肿

D.皮样囊肿   E.巧克力囊肿

7.生殖器结核的临床表现哪项不正确:

A.习惯性流产B.月经过少及闭经       C.不孕

D.月经过多及痛经    E.腹痛低热盗汗、乏力

五．问答题

1．试比较滴虫阴道炎与念球菌阴道炎临床症状的异同。

2．慢性宫颈炎的病理分型。

3．宫颈糜烂的分度及分型。

4．女性生殖器的自然防御机能有哪些？

5．急性盆腔炎最简单的确诊方法是什么？

6．生殖器结核的临床表现及鉴别诊断。

7．子宫内膜结核行诊刮的注意要点有哪些？

8．急性淋病的主要临床表现及治疗。

答案：

一、是非题

1.对 2.错 3.错 4.错

二．填空题

1、宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿及宫颈粘膜炎。

2、容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎、脓液有粪臭并有气泡。

3、1-10天、性接触传播、间接接触传染、产道感染。

4、 梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹。

5、大阴唇后部、、前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内、易受病源体浸入而引起炎症。

6、盆腔脓肿、感染性血栓静、有粪臭并有气泡。

7、性接触、革兰阴性双球菌、白细胞胞浆、肾形成双排列、柱状上皮或移行上皮。

三．名词解释

1．阴道自净作用：

由于盆底肌的作用,阴道口前后壁紧帖,减少外界微生物的侵入；阴道分泌物中的粘蛋白可形成网状的非特异性物理屏障，防止微生物损伤阴道上皮细胞；生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，阴道乳杆菌可使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸性环境（pH≤4.5，多在3.8～4.4），抑制其他病原体生长,称为阴道自净作用。

2．STD；  性传播疾病

    是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。涉及8类病原体引起的20余种疾病。需做疫情报告的性传播疾病有8种，包括梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹，其中前三种疾病被列为乙类传染病。其主要传播途径是性行为直接传播，其次可通过间接传播、血液传播、母婴传播等。

3．前庭大腺脓肿；

    前庭大腺可因病原体（如细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体）感染而发生炎症，或形成脓肿。急性炎症发作时,病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝集而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。

4．盆腔炎；

盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体如疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。主要传染途径有：沿生殖器粘膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播及邻近脏器感染后的直接蔓延等。

5．附件炎；

附件炎就是指输卵管和卵巢的炎症。此外，由于解剖部位相互邻近的关系，当输卵管、卵巢发生炎症时常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎等，在诊断上往往不易区分开来，因此，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎也就被划入附件炎范围。

6．输卵管卵巢囊肿；

慢性盆腔炎的病理表现之一。输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。

四．选择题:

1：A  2：C  3：C  4：E  5：D  6 ：B  7：A

五．问答题

1．试比较滴虫阴道炎与念球菌阴道炎临床症状的异同。

    滴虫阴道炎 念球菌阴道炎

症状   分泌物增多，轻度瘙痒 重度瘙痒，烧灼感

分泌物特点 稀薄、脓性，泡沫状   白色，豆腐渣样

阴道粘膜   散在出血点 水肿、红斑

阴道PH值  ＞5（5～6.5） ＜4.5

胺试验 阴性   阴性

显微镜检查 阴道毛滴虫，多量白细胞   芽孢及假菌丝，少量白细胞

2．慢性宫颈炎的病理分型。

　 ⑴宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；而当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。根据糜烂面积大小可为3度：轻度指糜烂面积小于整个官颈面积的1/3；中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3．重度指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。

　⑵宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个或多个不等，色红，呈舌形，直径一般约1cm，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。由于炎症存在，除去息肉后仍可复发。宫颈息肉极少恶变，恶变率<1％，但易复发。

　　⑶宫颈粘膜炎：病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血、发红。由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。

　　⑷宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液。

　　⑸宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有粘液储留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大、硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突起。

3．宫颈糜烂的分度及分型。

    宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。是慢性宫颈炎最党常见的一种病理改变。

⑴根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；而当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。

⑵根据糜烂面积大小可为3度：轻度指糜烂面积小于整个官颈面积的1/3；中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3．重度指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。根据靡烂的深浅度，可分为单纯型、颗粒型和乳突型三型。

4．女性生殖器的自然防御机能有哪些？

（1）两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。

（2）由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。阴道正常菌群尤其是乳杆菌可抑制其他细菌生长。此外，阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道粘膜。

（3）宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积；宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，为上生殖道感染的机械屏障；粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。

（4）育龄妇女宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。此外，子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体。

（5）输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。输卵管液与子宫内膜分泌液一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶然进入