第十六部分  滋养细胞肿瘤

6   是非题

1．侵蚀性葡萄胎与绒癌的组织学检查的区别是滋养叶细胞增生程度。

2．侵蚀性葡萄胎与绒癌最常见的转移部位是肺,其次是阴道、宫旁、脑转移少见。

3．滋养细胞肿瘤以手术治疗为主，化疗为辅。

二．埴空题

1．葡萄胎的组织学特点有_______________、______________、____________________。

2．绒癌的播散途径主要是经______________发生转移，最常见的转移部位是______________。

3葡萄胎治疗后就避孕____________________________时间。

12  葡萄胎发生转移，在病理标本中能见到绒毛结构称之为______________，如见不到绒毛结构，则为______________。

13  绒癌的治疗原则是以______________为主，______________为辅。

14  诊断绒癌最重要的手段是__________________________________________。

三．名词解释

1．黄素囊肿；

2．水泡状胎块

四．选择题

1．绒癌最常见的转移部位是：

A、阴道      B、脑     C、肺        D、肝脾

2．某妇，27岁，停经3个月，不规则阴道流血10天，近日有恶心，频吐，宫底

平脐，未闻及胎心，下例哪项检查最有助于确诊？

A、多普勒听胎心             B、血hCG测定

C、妇科检查                 D、X线腹部平片       E、B超检查

3．下述哪项诊断葡萄胎最有价值：

A．停经后不规则阴道流血    B.妊娠呕吐严重    C.子宫增大大于孕月

D.超声波检查无胎儿波    E.B超检查子宫内“落雪状”图象

4.葡萄胎确诊最可靠的依据:是A.停经后不规则阴道流血   B.子宫大于停经月份

C.双侧卵巢黄素囊肿形成    D.阴道流血中排出葡萄状水泡组织

E.妊娠高血压疾病出现在妊娠早期

5.诊断滋养细胞肿瘤最可靠的根据是:

A.妊娠终止后尿妊娠实验由阴性转为阳性,已排除再次妊娠者

B.X线胸片可见片状阴影    C.子宫增大而软

D.妊娠终止后,不规则阴道流血史    E.子宫内膜组织学活检

6.下列哪种肿瘤对化疗药物最敏感

A.卵巢癌   B.子宫颈癌   C.子宫内膜癌   D.子宫肉瘤    E.绒毛膜上皮癌

五.问答题

1．试述葡萄胎清宫术后随访时间及内容。

2．葡萄胎清宫后哪些需要进行预防性化疗？

3．葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者之间的关系及鉴别要点。

六．病案分析

1．某女,27岁,孕1产0,因停经3+月,反复阴道少量流血3周,阴道流血1天入院。患者末次月经98年2月7日，停经1+月出现早孕反应，较重。2周前开始无明显诱因出现阴道流血，量较平时月经少，未就诊。今上午10时起阴道大流血，无血块及肉样组织排出，在当地医院凝“流产”,予输液止血治疗后转入本院.

   既往体健,月经5/28,量中,无痛经及血块。

   查：T：37℃  P104次/分 R：28次/分  BP130mmHg，神清，面色苍白，发育正常，心肺检查无特殊，腹部隆起如孕5个月妊娠大小，宫底平脐，子宫体软，无压痛，外阴血染，阴道口可见活动性出血。

   请提出诊断，该病人需要做哪些检查及详细的处理意见？

答案：

1   一.是非题

1.×   2.∨   3.×

二.填空题

1.  1、滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内胎源性血管消失

2.  2、血行播散、肺

3.  3、1~2年

4.  4、侵袭性葡萄胎、绒癌

5.  5、化疗、手术

6.  6、HCG测定

三．名词解释

1． 黄素囊肿：即卵泡膜黄素化囊肿，由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡内膜细胞，使之发生黄素化而形成囊肿，称为黄素囊肿，常为双侧性，   但也可单侧，大小不等，最小的仅光镜下可见，最大直径可达20cm以上，囊肿表面光滑，活动度好，切面为多房，囊肿壁薄，光镜下见囊壁为内衬2~3层黄素化卵泡膜细胞。

2.  水泡状胎块：葡萄胎又称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿，终末绒毛转变成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。

四．选择题

   1.C   2.E   3.E   4.D   5.E   6.E

五．问答题

1． 葡萄胎清除后每周一次做HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第二年起改为每半年一次，共随访两年。随访内容除了HCG外，应注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔B超及X线胸片。

2． ①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前-HCG值异常升高（大于100IU/L）；③葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后持续不降， 或始终处于高值；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。

3． 三者关系：   葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学异常，与绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变；侵袭性葡萄胎系葡萄胎发展而来，绒癌可发生在葡萄胎，足月妊娠，流产或异位妊娠以后，分别与绒毛前和绒毛外滋养细胞有关。

三者鉴别：

    葡萄胎 侵袭性葡萄胎  绒癌

先行妊娠   无  葡萄胎 葡萄胎

潜伏期 无  多在6个月以内    常超过12个月

绒毛   有  有  无

滋养细胞增生  轻→重 轻→重 重 ，成团

浸润深度   蜕膜层 肌层   肌层

组织坏死   无  有  有

转移   无  有  有

肝、脑转移 无  少  较易

HCG +   +   +

六、病案分析

1   诊断：葡萄胎

2   检查①HCG、-HCG   ②B超    ③胸片  ④血象，凝血功能等

3   处理①吸刮术清除子宫腔内容物并送病理检查

②输液，配血

③术中使用缩宫素静滴

④视病理检查结果行下一步处理

⑤术后随访