第十七部分  卵巢肿瘤

7   是非题

1.卵巢恶性肿瘤转移途径主要是淋巴转移和血行转移.

2.最常见的卵巢肿瘤是浆液性囊性瘤.

二．填空题

1．卵巢肿瘤的并发症有______________、______________、________________、

______________。

2．卵巢肿瘤常见的组织学类型有____________、____________、____________、

_______________，其中以____________为最多见。

3．卵巢肿瘤的并发症有____________、____________、_________、____________。

4．卵巢肿瘤的蒂由____________、____________、____________组成。

5．与雌激素有关的妇科肿瘤有____________、____________、____________。

6．卵巢恶性肿瘤的治疗原则是__________________________________________。

三．名词解释

1．卵巢瘤样病变

2．库肯勃氏瘤(Krukenberg tumor)；

3．皮梅格斯综合征(Meigs syndrom)；

4．皮样囊肿；

5．功能性卵巢肿瘤；

6．腹膜粘液瘤

四．选择题

1．下列哪项是卵巢肿瘤最常见的并发症：

A、蒂扭转        B、破裂       C、感染        D、恶变      E、腹膜炎

2．恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为：

A、手术治疗      B、手术加化疗          C、手术加放疗   

D、化疗          E、手术加免疫治疗

3．某妇，60岁，绝经12年，少量不规则阴道流血3次，查外阴较丰满，阴毛较多，

阴道松软，白带稍多，子宫前倾，大小质地正常，活动，右侧扪及儿头大小的肿块，

活动，下例诊断以哪项可能性最大？

A   颗粒细胞瘤    B、无性细胞瘤   C、库肯勃瘤    D、畸胎瘤  E、粘液性囊腺瘤

4.女性,32岁，已婚已未育,半年前发现子宫右侧有一鸡蛋大小的囊性肿块,活动,诊断为卵巢囊肿,今因听经2个月,有恶心、食欲减退复诊。查：宫颈着色，子宫为2个月妊娠大小，软，前位，，右侧可触及拳头大小之囊性肿块，对病人的正确处理是：

A．继续观察   B.作囊肿摘除术   C.人流后剖腹囊肿摘除术

D.妊娠3月后剖腹囊肿摘除   E.足月妊娠后剖宫产囊肿摘除术

5.关于卵巢肿瘤的临床表现,下述哪项正确:

A.良性及恶性卵巢肿瘤早期可无自觉症状    B.一般不引起月经紊乱

C.良性肿瘤可于妇查时发现,发生并发症出现症状,恶性者短期生长迅速

D.实质性肿瘤均为恶性

E.颗粒细胞瘤可产生雌激素,根据不同年龄可引起性早熟或绝经后的阴道流血

6.有关卵巢肿瘤的手术治疗,下列哪项错误:

A.良性肿瘤以手术治疗为主    B.恶性肿瘤手术+放疗+化疗综合治疗

C.卵巢肿瘤蒂扭转手术时,先回复扭转再切除肿瘤

D.一旦疑有囊肿破裂，应立即剖宫探查

E．合并感染时，先积极抗炎治疗，如短期内不能控制，应及时手术

7．妊娠合并卵巢肿瘤错误的是；

 A．妊娠合并卵巢良性肿瘤，以皮样囊肿和浆液性囊腺瘤最多见

 B．早孕时，肿瘤嵌入盆腔可引起流产

 C．分娩时因肿瘤受压易发生破裂

 D．妊娠早期发现卵巢单侧活动的囊肿宜等待至孕3个月后进行手术

E、妊娠中期发现卵巢肿瘤，不论良恶性均可等待胎儿足月行剖宫产同时切除肿瘤

8．与卵巢恶性肿瘤症状的轻重无关的是：

A、患者的年龄   B、肿瘤的大小位置    C、有无并发症

D、肿瘤侵犯邻近器官的程度      E、肿瘤的组织学类型

五．问答题

1．卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点。

2．卵巢恶性肿瘤的预防措施有哪些

六．病案分析

1．李玉，女，34岁，因突发下腹痛5+小时于2002年2月18日急诊抬送入

院。患者6Am晨起大便后突然右下腹剧痛，不能活动，伴恶心，并呕吐2次，为胃内容物。无畏寒、发热。自服止痛药无效，于11+Am抬送入院。

    既往体健，月经133-5/30天，LMP2月4日，孕2产1，上环5年。

    体查：T 37.8℃, P 86次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，急性病容，心

肺（-），腹软，右下腹深压痛，反跳痛（-），肝脾未扪及，无移动性浊音。妇

查：外阴（-），阴道黄色分泌物少量，宫颈中糜、肥大，宫体后位，大小正常。

子宫右前方扪及一拳头大小肿块，压痛（+），尤以靠近宫角外压痛明显，左侧

（-）。

急查血R Hb 107g/L, WBC 103×109/L。N 0.83, L 0.27, pt 106×109/L。腹

部平片盆腔右侧腔一蚕豆大小钙化阴影。

问题：1、诊断及诊断依据。

2．处理原则。

1   是非题

1.   错                       2.   错

二．填空题

1. 蒂扭转，破裂，感染，恶变

2. 上皮性肿瘤，性索间质肿瘤，生殖细胞肿瘤，转移性肿瘤；上皮性肿瘤

3. 蒂扭转，破裂，感染，恶变

4. 骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，输卵管

5. 子宫肌瘤，子宫内膜癌，卵巢性索间质肿瘤1

6. 手术为主，辅以化疗和放疗

三．名词解释

1. 滤泡囊肿和黄体囊肿最常见，多为单侧，直径＜5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2个月内自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。

2. 一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形，一般无粘连，切面实性，胶质样，多伴腹水，镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质，预后极差。

3. 卵巢纤维瘤患者偶伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征(Meigs syndrom)，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液，手术切除肿瘤后，胸腔积液和腹水自行消失。

4. 卵巢成熟性畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，发生于任何年龄，以20-40岁居多，多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧，切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质，属良性肿瘤。

5. 卵巢性索间质肿瘤来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化，此类肿瘤常有内分泌功能，故又称为功能性卵巢肿瘤。

6. 卵巢粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。

四．选择题

1.  A               2.  B               3.  A                4.  D

5.  A               6.  C               7.  E                8.  A

五．问答题

1.

鉴别内容   良性肿瘤   恶性肿瘤

病  史 病程长，逐渐增大  病程短，迅速增大

体  征 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水  双侧多，固定，实性或半实半囊性，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞

一般情况   良好   逐渐出现恶病质

B超    为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光点，光团，肿块界限不清

2.（1）高危因素的预防：大力开展宣教，加强高蛋白，富含维生素A的饮食，避免高胆固醇食物。高危妇女宜用口服避孕药预防。

      （2）开展普查普治：30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤。若配合B超检查，CA125，AFP检测等更好。

      （3）早期发现和处理：卵巢实性肿瘤或囊肿直径＞5cm者，应及时手术切除。青春期前，绝经后期或生育年龄口服避孕药的妇女，发现卵巢肿大应考虑卵巢肿瘤。盆腔包块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳癌，胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期行妇科检查。

六．病案分析

   1. 诊断：（1）卵巢囊肿蒂扭转。依据：病史：突发体位改变引起的右下腹剧痛，不能活动，伴恶心，并呕吐胃内容物；体征：右下腹深压痛，子宫右前方扪及一拳头大小肿块，压痛（+），尤以靠近宫角外（蒂部）压痛明显。

                 （2）慢性宫颈炎。依据：宫颈中糜、肥大。

                 （3）继发感染。依据：WBC 10.3×109/L。N 0.83。

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