第十七部分 卵巢肿瘤
7 是非题
1.卵巢恶性肿瘤转移途径主要是淋巴转移和血行转移.
2.最常见的卵巢肿瘤是浆液性囊性瘤.
二.填空题
1.卵巢肿瘤的并发症有______________、______________、________________、
______________。
2.卵巢肿瘤常见的组织学类型有____________、____________、____________、
_______________,其中以____________为最多见。
3.卵巢肿瘤的并发症有____________、____________、_________、____________。
4.卵巢肿瘤的蒂由____________、____________、____________组成。
5.与雌激素有关的妇科肿瘤有____________、____________、____________。
6.卵巢恶性肿瘤的治疗原则是__________________________________________。
三.名词解释
1.卵巢瘤样病变
2.库肯勃氏瘤(Krukenberg tumor);
3.皮梅格斯综合征(Meigs syndrom);
4.皮样囊肿;
5.功能性卵巢肿瘤;
6.腹膜粘液瘤
四.选择题
1.下列哪项是卵巢肿瘤最常见的并发症:
A、蒂扭转 B、破裂 C、感染 D、恶变 E、腹膜炎
2.恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为:
A、手术治疗 B、手术加化疗 C、手术加放疗
D、化疗 E、手术加免疫治疗
3.某妇,60岁,绝经12年,少量不规则阴道流血3次,查外阴较丰满,阴毛较多,
阴道松软,白带稍多,子宫前倾,大小质地正常,活动,右侧扪及儿头大小的肿块,
活动,下例诊断以哪项可能性最大?
A 颗粒细胞瘤 B、无性细胞瘤 C、库肯勃瘤 D、畸胎瘤 E、粘液性囊腺瘤
4.女性,32岁,已婚已未育,半年前发现子宫右侧有一鸡蛋大小的囊性肿块,活动,诊断为卵巢囊肿,今因听经2个月,有恶心、食欲减退复诊。查:宫颈着色,子宫为2个月妊娠大小,软,前位,,右侧可触及拳头大小之囊性肿块,对病人的正确处理是:
A.继续观察 B.作囊肿摘除术 C.人流后剖腹囊肿摘除术
D.妊娠3月后剖腹囊肿摘除 E.足月妊娠后剖宫产囊肿摘除术
5.关于卵巢肿瘤的临床表现,下述哪项正确:
A.良性及恶性卵巢肿瘤早期可无自觉症状 B.一般不引起月经紊乱
C.良性肿瘤可于妇查时发现,发生并发症出现症状,恶性者短期生长迅速
D.实质性肿瘤均为恶性
E.颗粒细胞瘤可产生雌激素,根据不同年龄可引起性早熟或绝经后的阴道流血
6.有关卵巢肿瘤的手术治疗,下列哪项错误:
A.良性肿瘤以手术治疗为主 B.恶性肿瘤手术+放疗+化疗综合治疗
C.卵巢肿瘤蒂扭转手术时,先回复扭转再切除肿瘤
D.一旦疑有囊肿破裂,应立即剖宫探查
E.合并感染时,先积极抗炎治疗,如短期内不能控制,应及时手术
7.妊娠合并卵巢肿瘤错误的是;
A.妊娠合并卵巢良性肿瘤,以皮样囊肿和浆液性囊腺瘤最多见
B.早孕时,肿瘤嵌入盆腔可引起流产
C.分娩时因肿瘤受压易发生破裂
D.妊娠早期发现卵巢单侧活动的囊肿宜等待至孕3个月后进行手术
E、妊娠中期发现卵巢肿瘤,不论良恶性均可等待胎儿足月行剖宫产同时切除肿瘤
8.与卵巢恶性肿瘤症状的轻重无关的是:
A、患者的年龄 B、肿瘤的大小位置 C、有无并发症
D、肿瘤侵犯邻近器官的程度 E、肿瘤的组织学类型
五.问答题
1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点。
2.卵巢恶性肿瘤的预防措施有哪些
六.病案分析
1.李玉,女,34岁,因突发下腹痛5+小时于2002年2月18日急诊抬送入
院。患者6Am晨起大便后突然右下腹剧痛,不能活动,伴恶心,并呕吐2次,为胃内容物。无畏寒、发热。自服止痛药无效,于11+Am抬送入院。
既往体健,月经133-5/30天,LMP2月4日,孕2产1,上环5年。
体查:T 37.8℃, P 86次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg,急性病容,心
肺(-),腹软,右下腹深压痛,反跳痛(-),肝脾未扪及,无移动性浊音。妇
查:外阴(-),阴道黄色分泌物少量,宫颈中糜、肥大,宫体后位,大小正常。
子宫右前方扪及一拳头大小肿块,压痛(+),尤以靠近宫角外压痛明显,左侧
(-)。
急查血R Hb 107g/L, WBC 103×109/L。N 0.83, L 0.27, pt 106×109/L。腹
部平片盆腔右侧腔一蚕豆大小钙化阴影。
问题:1、诊断及诊断依据。
2.处理原则。
1 是非题
1. 错 2. 错
二.填空题
1. 蒂扭转,破裂,感染,恶变
2. 上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤;上皮性肿瘤
3. 蒂扭转,破裂,感染,恶变
4. 骨盆漏斗韧带,卵巢固有韧带,输卵管
5. 子宫肌瘤,子宫内膜癌,卵巢性索间质肿瘤1
6. 手术为主,辅以化疗和放疗
三.名词解释
1. 滤泡囊肿和黄体囊肿最常见,多为单侧,直径<5cm,壁薄,暂行观察或口服避孕药,2个月内自行消失,若持续存在或长大,应考虑为卵巢肿瘤。
2. 一种特殊的卵巢转移性腺癌,原发部位为胃肠道,肿瘤为双侧性,中等大,多保持卵巢原状或呈肾形,一般无粘连,切面实性,胶质样,多伴腹水,镜下见典型的印戒细胞,能产生粘液,周围是结缔组织或粘液瘤性间质,预后极差。
3. 卵巢纤维瘤患者偶伴有腹水或胸腔积液,称梅格斯综合征(Meigs syndrom),腹水经淋巴或横膈至胸腔,右侧横膈淋巴丰富,故多见右侧胸腔积液,手术切除肿瘤后,胸腔积液和腹水自行消失。
4. 卵巢成熟性畸胎瘤又称皮样囊肿,是最常见的卵巢肿瘤,发生于任何年龄,以20-40岁居多,多为单侧,中等大小,呈圆形或卵圆形,表面光滑,壁薄质韧,切面多为单房,腔内充满油脂和毛发,有时可见牙齿或骨质,属良性肿瘤。
5. 卵巢性索间质肿瘤来源于原始体腔的间叶组织,可向男女两性分化,此类肿瘤常有内分泌功能,故又称为功能性卵巢肿瘤。
6. 卵巢粘液性囊腺瘤偶可自行穿破,粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液,在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块,外观极像卵巢癌转移,称腹膜粘液瘤。
四.选择题
1. A 2. B 3. A 4. D
5. A 6. C 7. E 8. A
五.问答题
1.
鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤
病 史 病程长,逐渐增大 病程短,迅速增大
体 征 单侧多,活动,囊性,表面光滑,通常无腹水 双侧多,固定,实性或半实半囊性,表面结节状不平,常伴腹水,多为血性,可能查到癌细胞
一般情况 良好 逐渐出现恶病质
B超 为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰 液性暗区内有杂乱光点,光团,肿块界限不清
2.(1)高危因素的预防:大力开展宣教,加强高蛋白,富含维生素A的饮食,避免高胆固醇食物。高危妇女宜用口服避孕药预防。
(2)开展普查普治:30岁以上妇女每年应行妇科检查,高危人群最好每半年检查一次,以排除卵巢肿瘤。若配合B超检查,CA125,AFP检测等更好。
(3)早期发现和处理:卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5cm者,应及时手术切除。青春期前,绝经后期或生育年龄口服避孕药的妇女,发现卵巢肿大应考虑卵巢肿瘤。盆腔包块诊断不清或治疗无效者,应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳癌,胃肠癌等患者,治疗后应严密随访,定期行妇科检查。
六.病案分析
1. 诊断:(1)卵巢囊肿蒂扭转。依据:病史:突发体位改变引起的右下腹剧痛,不能活动,伴恶心,并呕吐胃内容物;体征:右下腹深压痛,子宫右前方扪及一拳头大小肿块,压痛(+),尤以靠近宫角外(蒂部)压痛明显。
(2)慢性宫颈炎。依据:宫颈中糜、肥大。
(3)继发感染。依据:WBC 10.3×109/L。N 0.83。
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