第十八部分  子宫颈癌

8   是非题

1．宫颈癌的转移主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移少见。

2．可测量的镜下早期浸润癌，指镜下见可测量的病灶，其浸润间质深度不超过7mm,水平播散范围不超过5mm。

二．填空题

1．宫颈癌早期症状是                ________ _____   。

2．宫颈上皮肉瘤样病变包括_______________、_______________。

3．绝经后阴道流血的妇女，首先应考虑_______________、_______________。

4．宫颈癌的手术治疗适用于______________________________期。

宫颈癌的转移主要为_______________及_______________，较少见的有_______________

三．名词解释

1．镜下早期浸润癌：

2．鳞状上皮化生；

3．宫颈不典型增生；

4．宫颈原位癌；

四 选择题

1．宫颈癌的临床分期是根据：

A、有无淋巴转移           B、手术后所见修定分期         C、病理分期

D、病灶侵犯范围           E、临床症状的严重程度

2．宫颈癌的临床期分期是根据：

A、有无淋巴结转移      B、手术后所见修订分期         C、病理分期        

D、病灶侵犯范围        E、临床症状的严重程度

3．宫颈癌临床分期Ⅱa是指：

A、癌扩展超过宫颈，病变侵犯阴道上1/3   B、病变侵犯阴道上1/3

C、癌扩展超过宫颈，宫旁浸润，未达盆壁

D、病变侵犯宫颈并延及阴道，未达下1/3，无明显宫旁浸润

E、病变侵犯阴道已达下1/3，宫旁有浸润，但未达盆壁

4．宫颈癌的淋巴转移首先是：

A、骶前淋巴结   B、腹主动脉组淋巴结   C、左锁骨上组

D、腹股沟淋巴结   E、宫颈、闭孔及髂内、外组

5．32岁女性，孕2产1，接触性出血3次，检查：宫颈光，大小正常，活动好，附件（-），下列哪项检查不必要：

A、宫颈涂片  B、阴道镜检查   C、宫颈及颈管活检   D、腹腔镜检查   E、碘实验

6．宫颈癌病因主要为:

A、早婚、早育、多产   B、包皮垢的影响  

C、疱疹病毒Ⅱ型及人类乳头状瘤病毒感染

D、慢性宫颈炎及宫颈裂伤   E、以上多种因素的协同作用

7．宫颈癌初程淋巴结转移不包括:

A、宫颈旁淋巴     B、骶前淋巴    C、闭孔淋巴   D、髂内淋巴   E、髂外淋巴

五． 问答题

1．宫颈癌早期诊断的方法有哪些。

2．宫颈癌的临床分期及相应处理原则。

六．病案分析

1.患者50岁,月经3-5/30-90天,量中,接触性出血半年,白带多,稀.妇查:外阴阴道(-),宫颈重糜,质偏硬,肥大,接触及出血,宫体前位,质地、大小正常，活动可。附件（-）。

  请提出初步诊断，进一步诊断方法及治疗原则。

1 是非题

  1、 对  2、 错

2 填空题且

  1、 接触性出血，阴道排液。

  2、 轻度非典型增生、中度非典型增生、重度非典型增生、原位癌。

  3、 子宫内膜癌，老年性阴道炎。

  4、 Ia期与IIa早期，直接蔓延，淋巴转移，血行转移。

3 名词解释

  1、 镜下早期浸润癌：指原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴、锯齿状突破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。标准为肉眼未见癌灶，显微镜下可见癌细胞团间质浸润深度不超过5mm，宽度不超过7mm。

  2、 鳞状上皮化生：当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所取代，此过程称鳞状上皮化生。

  3、 宫颈不典型增生：属癌前病变。是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性细胞所取代，有恶变的潜能。此异型细胞类似正常基底细胞或体积较小，大小不等，核大深染，核膜不规则，细胞浆稀少，细胞排列紊乱，可见核分裂。这种异型细胞增生从基底层开始逐渐向表层发展，局限于上皮层的下1/3区为轻度不典型增生，局限于上皮层的下2/3区为中度不典型增生，超过上皮层的下2/3区，但未完全占据整个上皮层为重度不典型增生。

  4、 宫颈原位癌：子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜。

4 选择题

  1、 D   2、 D  3、 D  4、 E  5、 D  6、 E  7、 无正确答案

5 问答题

  1、宫颈癌的早期诊断？

      答：根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到有宫颈癌的可能，需做详细检查。

         1、 宫颈刮片细胞学检查用于宫颈癌筛查的主要方法，应在移行区取材。现薄层液基细胞学涂片（TCT）以代替巴氏涂片，巴氏三级及以上或TBS系统分类上皮细胞异常时，应行阴道镜检查。

         2、 阴道镜检查镜下观察宫颈表面病变状况，选择可疑癌变区行活组织检查，或行碘实验在碘不染色区取材活检，可提高诊断率，无明显癌变可疑区时，可在鳞-柱交界区的3、6、9、12点4处取材。

         3、 宫颈和宫颈管活组织检查为宫颈癌及癌前病变确诊。

         4、 HPV检测  HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。

         5、 另外可健全及发挥妇女防癌保健网，开展宫颈癌普查，可有助于早期诊断。

 2、宫颈癌的临床分期及相应处理原则？

      答：I期  癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）

            Ia期   肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌

              Ia1 间质浸润深度小于等于3mm，宽度小于等于7mm

Ia1选用全子宫切除术；对于要求保留生育功能者可行宫颈椎形切除术。

              Ia2 间质浸润深度大于3mm小于等于5mm宽度小于等于7mm

Ib期   肉眼可见癌灶局限在宫颈，或显微镜下可见病变大于Ia2

              Ib1  肉眼可见癌灶最大直径小于等于4cm

              Ib2  肉眼可见癌灶最大直径大于4cm

 II期 癌灶已超出宫颈但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3

              IIa  无宫旁浸润

Ia2、Ib1、IIa早期选用广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常可以保留。术中冰冻切片检查髂总淋巴结有癌转移者，应作腹主动脉旁淋巴结清扫或取样，进一步明确病变累及范围，选用术后放射治疗。对Ia1-Ib1期，肿瘤直径小于2cm的未生育年轻患者可选用广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术，保留患者生育功能。IIa晚期见下。

IIb  有宫旁浸润

III期 癌肿扩散盆壁和（或），但未达阴道下1/3

IIIa  癌累及阴道下1/3 ，但未达盆壁

IIIb  癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾

IVa期  癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜

Ib2、IIa晚期、IIb、III、IVa选用放射治疗。

IVb期  远处转移  

IVb期姑息治疗（放疗控制局部病变和/或化疗）。

   另外妊娠合并宫颈癌处理：

   Ia1间质浸润深度小于等于3mm脉管浸润者，可维持至足月，经阴道分娩，若不需再生育者，于产后6周行全子宫切除术。

Ia2期：间质浸润深度为3-5mm，伴脉管浸润者，妊娠可维持至足月。分娩方式采用剖宫产，同时行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。

Ib期：应尽快行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，但也认为妊娠20周后的小病灶者，若迫切要求继续妊娠者可延缓至胎儿成熟，分娩方式采用剖宫产，同时行子宫全切或广泛性子宫切除及盆腔淋巴扫术。

II-IV期合并早期妊娠者，先行体外照射，待胎儿自然流产后再行腔内放疗；中晚期妊娠者，应先行剖宫取胎，然后给予常规体外及腔内放疗。

6 病案分析

答：初步诊断宫颈早期浸润癌。

处理：1、宫颈刮片细胞学检查或 TCT

2、阴道镜检查 及镜下宫颈活组织检查，必要时颈管活组织检查或分段诊刮。

3、高危型HPV检测 。

  4、视病检结果选择宫颈锥切、子宫全切或广泛性子宫切除及盆腔淋巴扫术。