肾功能、凝血功能、血气）

3、诊断：结合病史、临床症状及体征可作出临床诊断。轻型可结合B超

，重型关键在了解病情严重程度，有无肝肾功能及凝血功能障碍。

4、鉴别诊断：前置胎盘、先兆子宫破裂。

5、并发症：DIC、出血性休克、羊水栓塞、急性肾功能衰竭、胎儿宫内

死亡。

6、处理：纠正休克，了解胎儿宫内安危状态、胎儿是否存活，及时终

止妊娠。凝血功能异常的处理、防止肾功能衰竭。

胎盘早剥一旦确诊后应立即终止妊娠。

阴道分娩：轻型患者，全身情况较好，病情稳定，出血不多，宫口已开

大，（经产妇，）估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。

剖宫产：重型胎盘早剥，不能在段时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，

出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；产妇病情恶化，危及生命时，不管

胎儿存活否，不能立即分娩者；破膜后产程不进展者。

（五）羊水量：妊娠足月时正常为800ml

羊水过多：凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml

羊水最大池深度（AFV法）﹥7cm

各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数（AFI法）﹥18cm

羊水过多合并神经管缺损时，羊水中AFP明显升高

羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml

羊水指数法（AFI）≤5cm诊断羊水过少，≤8cm 可疑。AFV≤2cm。

羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一。

胎儿畸形常常羊水过少。

羊水过少产程中常伴有CST（宫缩应激试验）变异减速的出现。

（六）过期妊娠：妊娠达到或超过42周尚未临产。

过期妊娠易发生胎儿窘迫。与孕妇雌激素水平低有关。

过期妊娠孕妇尿重E3水平低。

（七）胎儿缺氧：胎动﹤10次/12h

（八）关于新生儿溶血：

ABO血型不合——第一胎发生新生儿溶血（母为O多见）

Rh血型不合—— 第二胎……

（九）死胎

常见原因：

1）胎儿宫内缺氧

2）染色体结构异常或遗产基因突变。

诊断：

B超发现胎心、胎动消失是诊断死胎的可靠依据。

若死亡过久可见颅板塌陷，颅骨重叠，可诊断死胎。

孕妇尿E3含量在3mg以下也提示死胎。

死胎在宫腔内停留过久，能引起凝血功能障碍，发生DIC。

胎儿死亡4周尚未排出者，应作凝血功能检查。

死胎一经确诊，应予引产。雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感

性。（稽留流产）

九 高危妊娠

1、胎儿成熟度判定——卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值）了解肺成熟度

胎盘功能测定——测定尿E3

胎盘功能低下—妊娠32周后，尿E3连续多次在10mg/24h以下

羊水AFP测定——用于诊断神经管缺损       [卫生系统招聘]

疑有新生儿先天畸形——应在妊娠16－20周作羊膜穿刺术

2、 判断肺成熟度——L/S比值

肝成熟度——胆红素

肾成熟度——肌酐

判断胎儿储备功能：NST（无应激试验），OCT（缩宫素激惹试验）

十 妊娠合并症

1、 妊娠合并风湿性心脏病早期心衰的诊断：

① 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

② 休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。

③ 阵发性夜间呼吸困难：夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜

空气。

④ 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。

2、 妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化为：

第一、 二产程：回心血量增加

第三产程：回心血量先增加后减少，此时易发心衰。

3、 心功能分级决定孕早期心脏病患者是否能继续妊娠：

心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠，Ⅲ、Ⅳ级不宜妊娠。

心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产襦早期回乳。

4、 风心病孕妇的分娩期处理：

宫口开全后要防止产妇用力屏气。

产后立即肌注吗啡或度冷丁。禁忌用麦角新碱——心衰。

产后常规用广谱抗生素预防感染，至产后一周。

胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋以防腹压骤降而诱发心衰。

产后3日尤其是24h内仍是发生心衰的危险时期，须充分休息。

心功能3级以上不宜哺乳。

不宜再妊娠者，可在产后一周行绝育术。

产后出血较多者，可以输血，但要注意输血速度。

5、 病毒性肝炎对妊娠的影响：

妊娠早期患病毒性肝炎——致畸发生率高。

中晚期——易诱发DIC

晚期——妊高征

6、 乙型肝炎母婴传播途径

①母婴垂直传播（胎盘传播）

②分娩时接触母亲产道分泌物或血污染

③乳汁或唾液传播

7、 妊娠合并肝炎处理：

早期：行人工流产，以防畸形。

中晚期：不宜终止妊娠。给予维生素K、C，预防产后出血。

妊娠期间应用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝昏迷。

妊娠晚期和分娩期合并急性病毒性肝炎应高度重视——容易诱发重型肝

炎，孕妇死亡率高。

8、 妊娠期肝内胆汁淤积症：表现为全身骚痒，随后发生黄疸，产后

迅速消退，再次妊娠常复发。早期诊断：血清胆酸测定。

9、 缺铁性贫血：症状：乏力，头晕，食欲不振，心悸，气短等。

外周血检查：Hb﹤100g/l，血细胞比积﹤0.30。

10、糖尿病：糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病。处理：维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。妊娠期处理：血糖控制及母儿安危监护；产时处理：分娩时机及方式选择；新生儿处理：留脐带血查血糖，防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及NRDS发生。

十一 异常分娩

1、协调性(低张性)宫缩乏力：节律性、对称性和极性正常，收缩力弱

。

对胎儿影响不大。

不协调性(高张性)宫缩乏力：节律不协调。极性倒置：宫缩时宫底

部不强，而是子宫下段强。宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是

来自子宫下段一处或多处冲动。间歇时子宫不放松。属无效宫缩，不能

是胎先露部下降。体征：下腹部压痛，胎位触不清等。

3、 ①协调性宫缩乏力处理

人工破膜：适于宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者。

缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm，胎心良好，

胎位正常，头盆相称者。臀位慎用。

②不协调性宫缩乏力处理：调节子宫收缩，恢复极性。

恢复极性：肌注度冷丁或吗啡。

在宫缩恢复为协调性～之前，禁用缩宫素（催产素）。

若未能纠正为协调性～或头盆不称或胎儿窘迫——剖腹产。

4、 第一产程

潜伏期：从临产规律宫缩到宫口扩张3cm称～。正常：8h

超过16小时为潜伏期延长。

活跃期：从宫口扩张3cm到宫口开全（10cm）称～。正常：4h

超过8小时为活跃期延长。

活跃期停滞：进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上。

第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h

第二产程停滞：第二产程达1小时，胎头下降无进展。

第二产程延长最常见的原因——中骨盆平面狭窄

胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9－10cm，胎头下降速度少于

1cm/h

胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。

滞产：总产程超过24小时

十二 分娩期并发症

1、产后出血：胎儿分娩后24h内出血量超过500ml。

2、原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍（①重度妊高征②重型胎盘早剥③羊水栓塞④死胎⑤妊娠合并肝炎都可导致DIC，发生难以控制的产后大出血。）

3、主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。

4、处理：原则是针对病因、迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。

(1)子宫收缩乏力：去除引起宫缩乏力的原因、按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、髂内动脉栓塞术、切除子宫；

(2)胎盘因素：取出、剥离胎盘，手术切除子宫，对残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术；

(3)软产道裂伤：一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。

(4)凝血功能障碍：明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若已并发DIC，则按DIC处理。

十三 异常产襦

产襦感染：分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症        [卫生系统考试题库]

变化。

产襦病率：分娩24h以后的10日内，用口表测体温4次，有2次≥38度

急 性子宫内膜炎、子宫肌炎：发热，恶露增多有臭味，下腹疼痛及压痛，白细胞 增高。

血栓性静脉炎：寒战，高热，下肢持续性疼痛，单侧居多。

β-溶血性链球菌——致病性最强，可产生多种毒性物质导致严重败血

症

大肠杆菌——产生内毒素发生菌血症。

十四 妇科病史及检查

反映卵巢有排卵功能的检查——子宫内膜呈分泌期变化

检查卵巢功能准确性最高的方法——子宫内膜病理检查

双合诊——检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及宫旁组

织

三合诊——子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫底韧带、盆腔内疾病

子宫内膜癌：不规则阴道流血，血性白带

十五 外阴白色病变（慢性外阴营养不良）

1、外阴白色病变的诊断

活检作病理——最可靠的诊断依据

应在病变区作多点活检；活检应选在皮肤有皲裂、溃疡、隆起、硬结和

粗糙

等不同部位取材，方能作出病理分类；由于病变不恒定，活检不仅要多

点取材，

还要定期随访，才能提高准确率。

2、分类：

①增生型营养不良：

主要症状为外阴骚痒难忍，抓破后伴有疼痛。

处置：活检有无非典型增生。

若有非典型增生——手术。

没有——局部应用激素＋全身治疗。

②硬化苔藓型营养不良

病因：与遗传、自身免疫、男性素不足可能有关。

症状：外阴粘膜变薄，干燥，可见破裂口，皮肤无弹性，阴蒂萎缩，小

阴唇平坦消失。阴道口挛缩狭窄，仅能容纳指尖以至性交困难。

治疗：局部药物＋全身（镇静、安眠、脱敏药）。

十六 女性生殖系统炎症

念珠菌性阴道炎：豆腐渣样分泌物。（霉菌性阴道炎）

反复发作应查血糖、尿糖，以了解是否伴有糖尿病。

治疗：制霉菌素。也可用2％－4％碳酸氢钠冲洗阴道。

滴虫性阴道炎：因吞噬精虫可引起不孕。

治愈标准——滴虫转阴后每次月经后复查白带，三次阴性为治愈。

临表：盆浴后，白带多，外阴瘙痒伴尿频，尿急和性交痛。阴道粘膜有

散在出血点，后穹有大量黄色泡沫状分泌物。

治疗：全身＋局部（甲硝唑）最佳。用酸性液体冲洗阴道可提高疗效。

老年性阴道炎：绝经后雌激素水平降低易发。

急性盆腔炎：多见于产后或流产后感染。

诊断：

①下腹痛，伴或不伴有反跳痛（腹膜炎？）

②宫颈或宫体举痛或摇摆痛

③附件区压痛 触诊宫旁两侧片状增厚体温超过38度。白细胞升高。后

穹隆穿刺抽出脓性液体。

手术指征：

①盆腔脓肿形成经药物治疗48－72小时，体温持续不降，患者中毒症状

加重或

包块增大者，应及时手术，以免发脓肿破裂。脓肿破裂可引起全身中毒

症状。

②经药物治疗后病情缓解，肿块仍未消失但已局限化，应手术切除，以

免日后

再次急性发作。

③突然腹痛加剧疑有脓肿破裂者立即剖腹探查。

对于阴道炎的治疗A 滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，三次阴性为治愈B 念球菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病C 老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长D 阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染

1.盆腔炎的合并症或后遗症极少见的是弥漫性腹膜炎

2.不孕症最常见的原因输卵管炎症

3.高热、腹痛、触诊宫旁两侧片状增厚，诊为急性盆腔炎

4.用2%～4%碳酸氢钠冲洗阴道霉菌性阴道炎

5.因吞噬精虫可引起不孕：滴虫性阴道炎

6.急性盆腔炎是高热、子宫两侧压痛明显，白细胞升高

7.白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效滴虫阴道炎

8.外阴瘙痒白带呈泡沫状，阴道粘膜散在红癍点