9.外阴瘙痒，白带呈豆渣状，阴道粘 膜红肿，局部 制霉菌素

10.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生霉菌性阴道炎

（一）滴虫阴道炎

【临床表现】：稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

【传染途径】：①经性交直接传播;②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;③医源性传播。

【治疗】：1.全身用药 甲硝唑。2.局部用药甲硝唑片每晚塞入阴道1次，10次为一疗程。3.治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈

（二）念珠菌阴道炎：

【临床表现】：外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

【传染方式】：人的口腔、肠道，阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染，此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

【治疗】：消除诱因，选择局部或全身应用抗真菌药物。

1.消除诱因 。2.局部用药：1)咪康挫栓剂，2）克霉唑栓剂或片剂，3）制霉菌素栓剂或片剂。3.全身用药：1）伊曲康唑，2）氟康唑。4.复发病例的治疗：治疗后应在月经前复查白带

（三）急性宫颈炎：

病原体：淋球菌、沙眼衣原体；部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物刺激引起的外阴瘙痒及灼热感；诊断：宫颈分泌物涂片行革兰染色、分泌物培养、ELISA及核酸检测；治疗主要针对病原体。

（四）慢性宫颈炎

病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌；

病理：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿、宫颈肥大；

临床表现：阴道分泌物增多。

【治疗】：局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。1. 物理治疗：电熨法，激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法。2.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，干扰素。3.手术治疗有宫颈息肉者行息肉摘除术。

其他：

1诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深度

2慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明炎症扩散至盆腔

3慢性炎症刺激，增生的宫颈粘膜向宫口外突出形成子宫颈息肉

4宫颈深部组织发炎，表层鳞状上皮细胞脱落，由增生的柱状上皮覆盖 子宫颈糜烂

（五）盆腔炎性疾病

指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎，最常见的为输卵管炎。

【病因】：1.产后或流产后感染2.宫腔内手术操作后感染3.经期卫生不良  4.感染性传播疾病5.邻近器官炎症直接蔓延6.慢性盆腔炎急性发作 7.宫内节育器的放置。

【临床表现】下腹痛伴发热、阴道分泌物增多，月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。

【诊断】基本标准：宫体压痛、附件区压痛或宫颈触痛，附件标准，特意标准P279       [卫生系统招聘]

【鉴别诊断】急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等

【治疗】1.支持疗法。2.药物治疗：①青霉素类、②头孢菌素类、③氨基糖甙类、④大环内酯类、⑤四环素类、⑥硝咪唑类、⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案:1)青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。2)第一代头孢菌素与甲硝唑联合。3)克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合。4)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物。5)第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物。6)派拉西林钠。7)喹诺酮类药物与甲硝挫联合。3.手术治疗指征：1)药物治疗无效，2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，3)脓肿破裂。4.中药治疗

【后遗症】不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作。

十七 性传播疾病

（一）淋病：

1、关于淋病 淋球菌侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮移行上皮为主

2、淋病、梅毒、艾滋病为我国法定报告性病 

3、关于淋病的描述A 淋病是当前发生率最高的STD B淋球菌离体后在干躁下2小时即灭活C一般消毒剂与肥皂均可使其迅速灭活E淋病在潮湿环境中可生存较长时间 

4、子宫内膜不是淋病的好发部位

5、淋病的临床表现：B 淋病早期局限于生殖道泌尿道，表现为尿频、尿痛、排尿困难，黄色脓性白带C 淋球菌沿生殖道粘膜上行传播，易引起尿道旁腺炎，前庭大腺炎，颈管炎D 淋病可上行引起子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎以至中毒休克E 淋球菌可经血行播散引起全身性淋病

6、关于淋病的治疗 A 淋病的首选药物为青霉素，大剂量一次治愈B 对青霉素过敏可选用四环素、红霉素、多西环素、淋得治等C 淋球菌性输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿经药物治疗3天病情不改善应手术治疗E 重型淋菌性盆腔炎应用水剂青霉素，头孢他林加庆大霉素、甲硝唑

梅毒：

1、对梅毒的治疗 A 青霉素是首选药物B 对青霉素过敏者可用四环素、红霉素C 母亲患有梅毒可经过胎盘传给胎儿而引起流产、早产、死胎，因此孕期应积极治疗E 孕妇对青霉素过敏可选用红霉素，忌用四环素

2、关于梅毒：梅毒是一种全身病变的性传染病

尖锐湿疣：

1、尖锐湿疣的治疗A 药物治疗应用于小的病灶B 常用药物为33%～50%的三氯醋酸C 5ˉFu适用于外阴、肛周疾病D 免疫调节剂既抗病毒又增强机体免疫功能E 激光、冷冻等物理疗法

2、关于尖锐湿疣 A 尖锐湿疣在性传播疾病中（STD ）中仅次于淋病B 尖锐湿疣的病原体为HPVC HPV主要感染上皮细胞，它与外阴癌、宫颈癌的发病有关E 免疫功能低下和雌激素的影响可使病灶迅速发展       [卫生系统考试题库]

十八 女性生殖内分泌疾病

（一）功能失调性子宫出血

简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。无排卵性和排卵性。

1、无排卵性功能失调性子宫出血

【临表】子宫不规则出血。

【诊断】需排除引起异常出血的器质性原因，依据病史、体格检查及辅助检查（诊刮、超声、宫腔镜、基础体温测定（单相性，提示无排卵）、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、血常规、凝血功能）作出诊断。

【鉴别诊断】异常妊娠或妊娠并发症、生殖器官肿瘤、生殖器官感染、生殖道损伤、异物或外源性性激素、全身性疾病。

【治疗】一般治疗；药物治疗：青春期及生育期以止血、调整周期、促排卵为主，绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变；手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。

2、排卵性功能失调性子宫出血

(1)黄体功能不足：

【临表】月经周期变短，因此月经频发；不易受孕或孕早期流产。

【诊断】根据月经周期缩短、不孕或早孕时流产，妇科检查无引起流血的生殖器官器质性病变；基础体温双相性，但排卵后体温升高缓慢，上升幅度偏低，高温期小于12日；子宫内膜活检提示分泌反应至少落后2日，可作出诊断。

【治疗】促进卵泡发育（氯米芬）、促进月经中期LH峰形成、黄体功能刺激疗法、黄体功能补充疗法、黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗。

(2)子宫内膜不规则脱落

【临表】月经周期正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多，甚至淋漓数日方止。

【诊断】临床表现为月经周期正常、经期延长、经量增多，基础体温呈双相，但下降缓慢。在月经第5-6日行诊刮，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增殖期内膜并存。

【治疗】孕激素、绒促性素

（二）闭经P246

（三）其他

1. Turner综合征属于卵巢性闭经

3雌孕激素序贯用药—无子宫出血为子宫性闭经

4. A sherman综合征是指子宫内膜损伤宫腔粘连的闭经

5.最为常见的闭经是丘脑下部性闭经

6.未婚女青年闭经，检查其卵巢功能简便易行的方法是基础体温测定

7.闭经时孕激素试验（+）表示子宫内膜有雌激素影响

8.闭经病人作垂体兴奋试验（+），表示丘脑下部性闭经

9.关于闭经的诊断：A 孕激素试验（+）—卵巢能分泌雌激素B 雌激素试验（-）—原因在子宫D 女性第二性征发育良好—原因在子宫E 基础体温双相—原因在子宫

14.无排卵月经的临床诊断及病理特征是基础体温呈单相

13.无排卵型功血最见的症状是不规则子宫出血

16.功能性月经失调促进排卵的最好方法有氯底酚胺治疗

17.诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是月经第5天内膜有分泌反应

19.无排卵型功血多发生在青春期和更年期

20.40岁患功血，下述哪种变化以手术切除子宫为佳子宫内膜腺瘤型增生过长

22.关于排卵型功血周期短，规律，经量多少不定

23.功血最常见于卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用

25.鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是诊刮、内膜活检

26. 月经周期紊乱+贫血应考虑为功血

27.黄体功能不足患者，基础体温双相，周期缩短，应给排卵后肌注黄体酮10mg/d10～14日

55.子宫内膜不规则脱落经期第5天子宫内膜为混合型

56.黄体功能不足经前诊刮子宫内膜分泌不足

57.无排卵型功血经前诊刮子宫内膜呈增殖期

58.Asherman综合征宫腔粘连

59.Turnar综合征性染色体异常

60.Sheehan综合征产后出血休克

21. 子宫内膜已受雌激素影响者用孕激素治疗有效

12.功能失调性子宫出血是指生殖器无器质性病变的出血

11.更年期内分泌最早变化的是卵巢功能衰退

2.Sheehan综合征最常见的原因是产后失血性休克

10.关于痛经A 原发性痛经在青少年期常见C 疼痛多自月经来潮后开始D 有时伴恶心、呕吐E 妇科检查无异常

十九 女性生殖系统鳞状上皮内瘤样变P308

宫颈上皮内瘤样变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。

移行带：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域称移形带区。

二十 女性生殖器肿瘤

（一）宫颈癌

【临表】阴道流血、阴道排液、晚期症状。

【诊断】根据病史和临床表现，尤其有接触性阴道出血者，应想到宫颈癌可能，需做详细全身检查和妇科检查，并根据不同情况行细胞学或活组织检查以协助诊断。宫颈刮片细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术。

【鉴别】宫颈良性病变、宫颈良性肿瘤、宫颈恶性肿瘤（注意原发性宫颈癌与子宫内膜癌并存）

【治疗】手术、放疗、手术及放疗联合治疗、化疗

（二）子宫肌瘤

【分类】肌壁间、浆膜下、粘膜下

【肌瘤变性】玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化

【临表】经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状、其他

【鉴别】妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤

【治疗】1.随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。2.药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者1)雄激素2)促性腺激素释放激素类似物。3．手术治疗：肌瘤大于10周妊娠子宫大小；月经过多继发贫血者；有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因：1)肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者；2)子宫切除术:肌瘤较大，个数多，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者。

（三）子宫内膜癌

雌激素依赖型、非雌激素依赖型

【临表】极早期无明显症状，以后出现阴道流血（绝经后）、阴道排液，疼痛等。

【诊断】病史及临床表现、B超、分段诊刮、其他

【鉴别】绝经过渡期功血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌。

【治疗】主要为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。

（四）卵巢