儿童、青壮年                      老年

可进阴囊                        不进阴囊

椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状        半球形       [卫生系统考试题库]

回纳后压住深环 不再突出          仍可突出

嵌顿机会较多                     极少

                   腹部损伤

右侧膈肌升高——多见肝破裂

肝破裂   右侧多见

         肝破裂后  可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重

                   血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便

     中央型破裂：易继发肝脓肿

     被膜下破裂：有可能转为真性破裂

胰腺损伤时可能合并胆总管损伤

发生率  脾破裂  最常见

        肝破裂   15％

        胰破裂   1－2％

            腹膜炎

继发性腹膜炎   大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。

原发性腹膜炎   少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。

胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡

急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯

有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。

肝浊音界缩小或消失。

X线检查可见隔下游离气体。

腹穿抽出黄色混浊液体。 

急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁

主要症状是大量呕血或黑便。

瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒

                振水音 

消化道穿孔   首选检查是立位腹部X线——右膈下游离气体

治疗   胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术

       十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术

胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少）

      早期并发症——胃排空延迟       [卫生系统考试题库]

           术后呕吐：一般不用手术即可治疗。

                     肠疾病

肠梗阻——痛、吐、胀、闭

立位腹部X线：可见液气面，确诊。   

手术适应证：各种绞窄性肠梗阻

肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻

非手术治疗无效者。  

鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验 

机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

结肠癌   早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现  

诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检   

        分型  肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长

              侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻

              溃疡型：结肠癌常见类型

                   阑尾炎

老年型阑尾炎 

① 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易  延误诊治。

②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。

小儿急性阑尾炎

①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐

②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——重要体征

③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。

                          直肠肛管疾病

肛裂   典型表现——疼痛、便秘和出血

内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状

血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。  

直肠癌   表现：排便习惯改变，黏液血便

               直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不尽感

检查：直肠指检

大便潜血检查－大规模普查

               结肠镜－确诊，早期发现直肠癌

         治疗：根治性手术

     经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：  距肛门缘7cm内

     拉下式直肠癌切除术：   7～10cm之间       [卫生系统考试试题]

     经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上

                         肝脏疾病

肝癌    首发症状——肝区疼痛

        中晚期体征——肝肿大

     治疗  合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞

细菌性肝脓肿    细菌进入肝脏主要途径——胆管

                治疗：切开引流

细菌性肝脓肿  突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大   

阿米巴肝脓肿  穿刺抽出棕褐色脓液     

肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张

                    胆道疾病

腹胀禁忌行腹腔穿刺

胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周

胆管炎——Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸

急性梗阻化脓性胆管炎AOSC

典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。

治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流

胆囊结石   约半数病人无明显症状。       [卫生系统招聘]

典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。   

治疗：首选胆囊摘除

B超检查为胆道疾病首选方法。

X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。  

 急性胆囊炎     表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。  

                  胰腺疾病

急性胰腺炎