第六章  重点部门的医院感染管理

第一节门诊、急诊的医院感染管理 

第五十条　门诊、急诊的医院感染管理应达到以下要求：
　　一、县以上医院和床位数≥300张的其它医院急诊科（室）。儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。
　　二、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号。候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。
　　三、建立健全日常清洁、消毒制度。
　　四、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施。
　　五、门诊、急诊治疗室、换药室的医院感染管理参照本章第三节，观察室的医院感染管理参照本章第二节，ICU的医院感染管理参照本章第五节，手术室的医院感染管理参照本章第七节。
　　六、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
　　七、急诊抢救器才应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

第二节  病房的医院感染管理

第五十一条　普通病房的医院感染管理应达到以下要求：
　　一、遵守医院感染管理的规章制度。
　　二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
　　三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
　　四．病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感染时即刻消毒。
　　五、病人衣服、床单被套每周更换1--2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。
　　六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。
　　七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
　　八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
　　九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。 
　　十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
　　十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
　　十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。
　　十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
　　第五十二条　传染病房的医院感染管理在第四十九条基础上还应达到以下要求：
　　一、应设在建筑物的一端，远离儿科、新生儿、母婴室、ICU等病房，设单独的出入口。有条件的医院应设单独的传染病区，与普通病房之间应设隔离区，有供传染病人活动、娱乐的场所。
　　二、病房内污染区、办污染区、相对清洁区应分区明确；应设工作人员值班室、通过间（包括更衣室、浴室、及厕所等卫生设施）；应设消毒室或消毒柜（箱）及消毒员浴室；各病室应有流动水洗手设施。
　　三、不同传染病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距≥1.1米；严格隔离病室入口应设缓冲间，室内设卫生间（含盥洗、浴厕设施），卫生间应有单独的出入口。
　　四、严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。
　　五、空气、物体表面及地面应常规消毒，方法见《医院消毒技术规范》。
　　六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；固体污物应进行无害化处理或焚烧。
　　七、严格陪住探视制度。陪住者应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋套及用一次性坐垫，根据病种隔离要求及有条件医院的探视者可穿隔离衣。

第三节   治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理

第五十三条　治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：
　　一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。
　　二：、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
　　三、无菌物品必须一人一用一灭菌。
　　四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
　　五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
　　六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
　　七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性外疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换约室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
　　八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。

第四节  产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理

第五十四条　产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以卜要求：
　　一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。
　　1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室。产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。
　　2、墙壁、大花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
　　3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。
　　二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0、5－1m2 。
　　1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
　　2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
　　3、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
　　4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
　　5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
　　6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。
　　三、新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，分新生儿病室，新生儿重症监护室（ NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。
　　1、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。
　　2、每张床位占地面积不少于3m2,床间距不少于90cm，NLCU每张床占地面积不少干一般新生儿床位的2倍。

第五节 ICU的医院感染管理

　　第五十五条 ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
　　一、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。
　　二、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
　　三、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
　　四、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
　　五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。
　　六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
　　七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。
　　八、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
　　九、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。

第六节  血液净化室的医院感染管理

 第五十六条　血液净化室在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
　　一、设置在清洁、安静的区域。
　　二、布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存空、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。
　　三、管理要求：
　　1、建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；透析器、管路应一次性使用。
　　2、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。
　　3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。
　　4、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。
　　5、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。
　　6、加强透析液制备输入过程的质量监测。
　　7．对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
　　8、透析液的监测要求见第四章第二节。

第七节 手术室的医院感染管理

第五十七条　手术室的医院感染管理应达到以下要求：
　　一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
　　二、大花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
　　三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。
　　四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
　　五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。
　　六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒：严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
　　七、洗手刷应一用一灭菌。
　　八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
　　九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁；每周固定卫生日。
　　十、严格限制手术室内人员数量。
　　十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
　　十二、接送病人的平车定期消毒；车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
　　十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

第八节 消毒供应室的医院感染管理

第五十八条　消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求：
　　一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》（见附录四）。
　　二、周围环境无污染源。
　　三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。大花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
　　四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。
　　五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆，洁污分开；每日清洗消毒，分区存放。
　　六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第四节。
　　七、有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

第九节 口腔科的医院感染管理

第五十九条  口腔科的医院感染管理应达