9.3.5  关于无症状蛋白尿  无症状蛋白尿既可见于病理性，也可见于生理性。一般来说，病理性蛋白尿的特点为尿蛋白量明显增多，尿蛋白持续阳性，可见于各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其他炎性病变、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭、肾移植术后等，属不合格。

而生理性（包括功能性和体位性）蛋白尿的特点为尿蛋白定性试验一般不超过+，且多为暂时性，通常发生于剧烈运动、进食高蛋白饮食后、精神紧张、寒冷、发热等，这种蛋白尿并不反映肾脏有实质性病变，因此不能作为肾脏疾病看待。

对尿蛋白阳性者，应先在本院进行复查，并告知考生留尿前注意事项，特别是嘱考生复查前三天不要剧烈运动及高蛋白饮食，避开感冒发热、到体检机构后待身体暖和一些后再留取尿标本，并根据考录机关要求，尽可能延长复查间期。采取上述措施后如仍为蛋白尿，就需要到肾内科做进一步检查，常见的是做尿蛋白定量和尿蛋白电泳，以区分尿蛋白性质。对于尿蛋白定量小于1.0g/d，以白蛋白为主而无血尿者，称为单纯性蛋白尿，一般预后良好，很少发生肾功能损伤，可作合格结论，反之，则属不合格。

9.3.6  关于镜下血尿  约98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。此外，女性月经期间易将经血混入尿中，也可导致尿红细胞增多，需注意区别。一般而言，对真正的镜下血尿首先要做相差显微镜检查，如镜下红细胞大小不一、形态多样，为肾小球性血尿，见于肾小球性肾炎，不合格；如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿，提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺等部位的病变（如尿路感染、结石、结核及肿瘤等），需具体分析，根据病变性质作出结论。

10  关于内分泌系统疾病

    第十条  糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病，不合格。甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。

10.1  条文解释

内分泌系统的主要功能是通过释放各种激素，调节体内代谢、各脏器功能、生长发育、生殖与衰老等许多生理过程，维持人体内环境的相对稳定性。内分泌系统疾病按激素释放的部位，分为下丘脑-垂体病、肾上腺病、甲状腺病、甲状旁腺病、卵巢病、睾丸病等多种疾病；按功能情况，主要分为亢进、减退两种。治疗主要是针对机体的功能和代谢紊乱进行纠正，对功能亢进者可采用手术、同位素或药物等治疗方法，对功能减退者一般需采用激素补充或替代疗法。由于内分泌疾病多属终身性疾病，往往需要进行长期维持治疗，难以治愈，故各种内分泌疾病一经诊断，即应按体检不合格处理。

10.1.1  糖尿病  是一组常见的代谢内分泌疾病，包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他类型糖尿病（包括因其他内分泌疾病、胰腺本身疾病及损伤、药物、感染、外伤、手术等原因所致的糖尿病），其特征为高血糖，系因绝对或相对胰岛素不足所引起的糖、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢紊乱，严重时可导致酸碱平衡失调，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。

10.1.2  尿崩症  是由于垂体抗利尿激素（ADA）分泌不足或肾小管对ADA不敏感导致尿浓缩功能受损而产生的以尿量剧增、尿相对密度降低为主要特点的疾病。前者称为中枢性尿崩症，是尿崩症最常见的类型，多数无明确病因，少数是因颅内肿瘤、囊肿、创伤、手术、癌转移、颅内感染等引起；后者称肾性尿崩症。大量的液体丧失使得患者发生不可遏制的严重口渴多饮，从而影响正常生活及工作。

10.1.3  肢端肥大症  是由于脑垂体前叶生长激素细胞发生肿瘤或增生，从而造成生长激素过量分泌，使身体软组织、骨骼及内脏异常生长的一种慢性内分泌代谢性疾病。极少数患者可由于肺、胰腺等恶性肿瘤产生异位生长激素致病。发病在青春期前、骨骺未闭合者称为巨人症；发病在青春期后、骨骺已闭合者称为肢端肥大症。该病发展到一定程度后，会出现高血压、心脏肥大、糖尿病等并发症，严重威胁患者健康，缩短寿命，影响生活质量。

10.1.4  甲状腺功能亢进  简称甲亢，系指甲状腺呈高功能状态，为甲状腺本身或甲状腺外因素引起血中甲状腺激素浓度增高导致的以全身组织器官功能兴奋性升高、代谢率增高为主要表现的一种疾病。按病因可分为不同类型。

1）毒性弥漫性甲状腺肿：又称Graves病，在各类甲亢中最为常见，是由自身免疫紊乱而引起的，临床表现并不仅限于甲状腺，而是一种多系统的综合征。其特征有弥漫性甲状腺肿、高代谢征候群、眼征等。本病经过及时、系统的治疗，部分患者可以达到治愈。达到治愈标准且停药后经过一定时间（1年）的观察无相关症状、未遗留眼球突出、持续性心动过速、心律失常、心肌肥厚等体征、甲状腺功能正常者，应视为体检合格，但要由原诊治医院出具相关治愈证明（注明用药情况、停药时间、治疗效果、目前状况）。

2）高功能性甲状腺腺瘤：又称甲状腺毒性腺瘤、功能自主性甲状腺腺瘤，指甲状腺内有单个（少见多发）腺瘤，组织学结构虽和一般的甲状腺腺瘤相似，但其功能不受垂体的制约，能自主地合成、储存和分泌甲状腺激素，并抑制垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，使周围正常甲状腺组织受到不同程度的抑制，甚至腺体萎缩。本病一般采用手术治疗。现症患者，不合格；经治疗后1年以上无症状复发者，合格。

3）结节性毒性甲状腺肿：是在结节性甲状腺肿的基础上逐渐出现甲亢。本病多见于中老年人，甲亢症状相对较轻，主要表现为心动过速、消瘦、乏力，一般应采用手术或同位素等方法治疗，故不合格。经治疗后1年以上无症状复发者，合格。

4）其他类型的甲亢：如垂体性甲亢，是由于垂体肿瘤分泌过多TSH所致，比较少见；异位性TSH综合征，如绒毛膜癌、葡萄胎、支气管癌和直肠癌等均可分泌TSH样物质而引起甲亢。上述情况均不合格。

10.2  诊断要点

10.2.1  糖尿病

1）病史询问要点：1型糖尿病由于必须用胰岛素治疗，受检者均应有明确的病史，即使血糖正常，也应诊断糖尿病。2型糖尿病如果正在药物治疗过程中，血糖可正常，也应予诊断。其他类型的糖尿病有多种情况，应主要询问妊娠史、常用药物史、重大疾病或手术史，可供血糖异常时诊断参考。

注意有无糖尿病的典型症状，如多饮、多尿、多食、体重减轻等，有无经常感染的病史。

2）查体要点：早期病例大多无体征，故查体在糖尿病诊断中价值有限。

3）辅助检查要点：确立诊断主要依靠实验室检查。静脉血糖检测是诊断糖尿病的关键。一般作空腹血糖检测，采集静脉血前受检者应空腹8-10小时。具体判定标准如下：

空腹血糖≥7.0 mmol/L，经择日复检仍≥7.0 mmol/L者，可诊断糖尿病，并作出不合格结论。

空腹血糖＞6.1～6.9 mmol/L，应加做75克口服葡萄糖耐量试验进一步确诊，若餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L，可诊断糖尿病，并作出不合格结论。

对空腹血糖＞6.1～6.9 mmol/L，2hPG＜11.1 mmol/L，属糖尿病前期，作合格结论。

糖代谢状态分类（WHO 1999）

10.2.2  尿崩症

    1）病史询问要点：有无多饮、烦渴、多尿（每天尿量常多于4 L）、尿色浅淡如水，有无体重减轻、头痛、视力减退、视野缺损等症状。

2）查体要点：除皮肤可见干燥外，一般无明显阳性体征。

3）辅助检查要点：诊断主要依据病史、症状和实验室检查。作为体检，尿相对密度检查是最重要的诊断依据，一般尿相对密度持续小于1.005时可以确立诊断。

应注意鉴别的两种情况：①精神性多饮，是由于多饮所致，减少饮水后则尿量减少、尿相对密度上升，此种情况应视为体检合格。②渗透性利尿，例如糖尿病血糖明显增高所引起的渗透性利尿，此种情况应按糖尿病处理，作不合格结论。

10.2.3  肢端肥大症

1）病史询问要点：特殊体貌的发生发展史，有无头痛、呕吐、视力减退、视野缺损、多饮、多尿、睡眠异常等症状。

2）查体要点：本病主要表现为肢体末端增大，特别是在面部、手、脚，如高颧大鼻、牙疏舌大、反咬合、指趾粗短、手足背宽厚、脚大等。随疾病发展，有时还可见其他改变，如心脏增大、血压增高、动脉硬化、肝脏增大等。

根据特殊的容貌特征一般诊断并不困难，但需与几种情况相鉴别：肢端肥大症要与手足皮肤骨膜肥厚症鉴别，后者仅外形似肢端肥大症，无内分泌及代谢异常，内脏不增大；巨人症要与体质性巨人相鉴别，后者有家族史，呈均匀性高大，无内分泌及代谢异常表现。

3）辅助检查要点：对临床表现不典型者，必要时可加做其他检查，如血浆生长激素浓度测定、影像学检查（X线或CT、MRI，观察有无蝶鞍扩大、鞍床骨质破坏等征象），以明确诊断。

10.2.4  甲状腺功能亢进

1）病史询问要点：有无甲状腺结节等既往史，有无机体高代谢的症状，如心悸、多汗、怕热、多吃、消瘦、兴奋、失眠及性格改变等。

2）查体要点：毒性弥漫性甲状腺肿最有诊断意义的体征有甲状腺肿（甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质较软，无明显结节感，甲状腺可闻及血管杂音和扪及震颤）、高代谢征候群（主要有心动过速，一般心率大于100次/min，静息时仍快，为本病特征之一；尚可有伸舌或两手平举时细震颤、脉压增大等）和突眼（严重者可出现复视、眼睑不能闭合等）。

高功能性甲状腺腺瘤的局部表现同一般甲状腺腺瘤，多为甲状腺单发结节，实质感，表面光滑，边缘清楚，可随吞咽活动，无震颤和血管杂音，颈部淋巴结不大。

3）辅助检查要点：对于有上述临床症状，特别是有可疑甲亢症状和体征者，应常规做TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）等甲状腺功能检查，以明确诊断。

甲状腺结节伴有可疑甲亢体征，特别是持续性心动过速者，也应进一步做甲状腺功能检查。同位素扫描结节部位显示为热结节，周围甲状腺组织显影或不显影，即可确定高功能性甲状腺腺瘤的诊断；FT₃、FT₄水平升高（特别是FT₃升高）对诊断也有帮助，因本病易表现为T₃型甲亢。

10.3  注意事项

10.3.1  体检中糖尿病的诊断主要依据化验结果。因血糖可以在糖尿病治疗过程中达到正常，故病史必须由受检者本人签字负责。

10.3.2  尿糖不能作为诊断糖尿病的依据。尿糖阳性而空腹血糖及餐后血糖正常，可诊断为肾性糖尿。先天性肾性糖尿，合格；肾脏疾病所致肾性糖尿，不合格。

10.3.3  本《手册》将空腹血糖受损（IFG）的界限值定为＞6.1～6.9 mmol/L，在此范围内应做75克口服葡萄糖耐量试验，以防漏诊糖尿病。诊断为空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT），可按合格处理。

10.3.4  检测餐后2小时血糖（2hPG）具体操作要求：

1）考生空腹8-10小时后，口服溶于300米毫升水内的无水葡萄糖粉75克（5分钟内服完）；

2）从服糖第一口开始计时，服糖后2小时在前臂采血测血糖；

3）血标本应尽早送检；

4）2hPG≥11.1mmol/L者，不合格。