表2  心脏收缩期杂音强度分级

表3  心脏生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点

1.2.3  肺部检查  主要检查方式为望诊、叩诊、听诊，以听诊为主。

1）检查体位：受检者取坐位或仰卧位。

2）望诊：观察胸廓是否对称、有无畸形，呼吸运动是否均匀一致，胸部皮肤有无静脉曲张、皮疹、蜘蛛痣等。

3）叩诊：自肺尖开始，由上而下，两侧对称部位比较。正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改变。

4）听诊：由肺尖开始，自上而下，先胸后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无干、湿啰音及胸膜摩擦音等，必要时结合放射科检查进一步明确诊断。

1.2.4  腹部检查  主要检查方式为望诊、触诊，以触诊为主。

1）检查体位：受检者取仰卧位，双腿屈起并稍分开，使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。

2）望诊：观察腹部有无膨隆、皮疹、腹壁静脉曲张等。

3）触诊：检查者站立于受检者右侧，用右手以轻柔动作按顺序触诊腹的各部。检查一般从左下腹开始，按逆时针方向顺序进行，注意腹壁的紧张度、有无压痛、反跳痛以及包块等。触到包块时需注意其位置、大小、形态、质地、有无压痛、搏动以及活动度情况，注意将正常情况与病理性包块区别开来。

①肝脏检查：在右锁骨中线上由髂前上棘平面开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移。如果肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后在剑突下触诊。注意肝脏大小、硬度、边缘厚薄、表面光滑度，以及有无结节、压痛、肝区叩击痛等。

肝脏软硬度判定：质软，口唇样硬度；质韧，鼻尖样硬度；质硬，前额样硬度。

对肝大者应注意肝上界有无移位，并分别测量肝缘与肋缘、肝缘与剑突根部的距离，注意是否伴有脾脏、淋巴结肿大及其他伴随体征，如消瘦、黄疸、腹水、水肿等，并做进一步检查以明确诊断。

②脾脏检查：取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部第 7～10 肋处，试将脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓呈垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如果脾脏增大明显，应按三线测量。触及脾脏时，不仅要注意大小，还要注意其边缘厚薄、硬度、有无压痛或叩击痛、表面是否光滑等。

脾脏软硬度判定：同肝脏软硬度判定。

1.2.5  神经系统检查  主要以询问病史及视诊观察为主。病史在神经系统疾病的诊断中占有重要位置，应详细搜集，并着重询问精神疾病史、神经疾病史及遗传病家族史等。注意有无肌肉萎缩、震颤、步态异常等体征。必要时可进行相应的神经系统检查，如浅反射、深反射、肌力、肌张力检查等。

    1.3  外科检查

1.3.1  病史搜集  主要记录受检者曾经做过何种重大手术或外伤史情况，名称及发生的时间，目前功能情况。

1.3.2  皮肤检查  主要观察有无皮疹、出血点、溃疡、肿物等异常情况，有无慢性、泛发性、传染性或难以治愈的皮肤病。

1.3.3  浅表淋巴结检查

1）检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处，应依次检查，以防遗漏。

2）检查内容：淋巴结肿大的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿，并应注意寻找有无引起淋巴结肿大的原发病灶。

    1.3.4  头颅检查  观察有无颅骨缺损、凹陷、肿块、畸形等异常，头部运动是否正常，有无活动受限及头部不随意颤动等。可结合病史询问进行。

1.3.5  甲状腺检查

1）视诊：除生理性肿大（例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲状腺是看不见和摸不到的。如果肿大，应注意其大小、形状、对称性以及随吞咽动作的活动性。

2）触诊：医师立于受检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在受检者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，同时让其作吞咽动作，注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或呈结节感）、压痛、局部有无震颤及血管杂音、甲状腺结节的质地、形状及活动度等。

3）甲状腺肿大的分度：甲状腺肿大可分三度。Ⅰ度，不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度，超过胸锁乳突肌外缘者。

4）甲状腺肿大的分型：弥漫型，甲状腺呈均匀性肿大，摸不到结节；结节型，在甲状腺上摸到1个或数个结节；混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，摸到1个或数个结节。

1.3.6  乳腺检查

1）检查体位：受检者一般取坐位，必要时也可结合仰卧位检查。

2）视诊：观察乳腺外形是否对称（如果不对称，应查明原因），是否有局限性隆起或凹陷，乳头有无内陷、糜烂或异常分泌物，乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、溃疡、酒窝状改变或桔皮样变。

3）触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，可先从左乳腺外上象限开始，顺时针方向由浅入深进行触诊，触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下、内上四个象限及中央（乳晕部）共5个区，以同样方法逆时针方向检查右侧乳腺。应着重观察有无乳腺肿块，肿块的部位、外形、数目、大小、质地、边界、触痛、活动度，与周围皮肤组织是否粘连；以手指轻压乳晕周围，注意有无乳头溢液及溢液的性质（血性、浆液性、棕色液、无色透明或乳汁样等）；腋窝淋巴结是否肿大，若触及肿大淋巴结，应明确数目、大小、软硬度、活动度及是否相互融合等。

对男性应观察其乳腺发育情况，触诊时注意有无异常肿物。

1.3.7  脊柱、四肢关节检查

1）脊柱：受检者需充分暴露背部，观察脊柱有无侧弯、后凸或前凸，脊椎活动度，有无活动受限及畸形，有无压痛及叩击痛等。

2）四肢关节：检查时应充分暴露被检部位，注意双侧对比，观察四肢的外形及功能，步态，肢体活动情况，有无关节畸形或功能障碍，下肢有无水肿、静脉曲张、色素沉着或溃疡等。

1.3.8  外生殖器检查  此项检查主要针对男性；女性生殖器的检查列入妇科检查项目。

注意有无发育异常、畸形、疝、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸结节、附睾结节、肿物及性病等。

精索静脉曲张的判定：轻度，阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时可见阴囊内有少数静脉曲张，腹压增加时静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软；中度，未拉紧阴囊皮肤时即见静脉曲张，腹压增加时静脉稍增粗，触诊静脉壁柔软、迂曲、稍膨胀；重度，未拉紧阴囊皮肤时即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有患侧睾丸萎缩。

1.3.9  肛诊检查  包括肛门视诊和直肠指诊。

1）肛门视诊：受检者取膝胸位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛周感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。

2）直肠指诊：受检者取膝胸位，检查时，嘱受检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者右手戴一次性手套，食指涂以润滑剂，在受检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查，着重注意有无肛管、直肠肿块及溃疡。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物。

对男性受检者同时注意检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、光滑度、有无结节等。

注意：对外科阳性体征的描述，例如发现异常结节、肿物等，描述应统一以厘米（cm）为单位，而不能用比喻的方法，如蚕豆大等。

    1.4  眼科检查

    视功能包括视力、色觉、视野、暗适应、立体视觉等，在公务员录用体检中，只有视力及色觉作为常规检查项目。

1.4.1  视力检查  包括裸眼视力和矫正视力。

1）检查方法：采用标准对数视力表（国家标准）进行检查，按5分记录法记录检查结果。按常规先查右眼后查左眼，分别记录右眼、左眼视力。

视力检查由大视标或酌情从任何一行开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2～3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力，最佳一行必须确认该行中半数以上视标。如果在5米处不能辨认4.0时，受检者应向视力表走近，根据走近距离（受检者距视力表的距离），对照“视力小数记录折算5分记录对照表”（见附录B）记录视力。如果走近距视力表1米处仍不能辨认4.0时，则检查指数（CF），检查者伸出不同数目的手指，嘱受检者说明有几个手指，距离从1米开始，逐渐走近，直到能正确辨认为止，记录为CF/距离，例如CF/30厘米。如果在5厘米处仍不能识别手指，则检查手动（H米），检查者的手在受检者眼前摆动，能识别者记录为H米。如果眼前手动也不能识别，则检查光感（LP），检查者在5米处用手电筒照射受检眼，测试有无光亮，逐渐走近，有光亮记录为LP/距离，如LP/3 米，无光亮则记录为无光感（NLP）。

裸眼视力达标（4.9以上）者不必再查矫正视力。戴眼镜或隐形眼镜者，可直接检查矫正视力；未戴眼镜者可通过串镜（列镜）检查矫正视力，矫正视力达标即可作出视力合格的结论。

2）注意事项：视力表与受检者之间的距离为5 米，若用反光镜则为2.5 米。也可直接采用2.5 米距离视力表检查。受检者双眼应与视力表5.0行等高。

视力表应安装在光线充足的地方，以自然光线为宜；自然光线不足时，采用人工照明，并保证光线充足、均匀。

1.4.2          色觉检查  色觉检查作为体检的常规项目之一，检查者应掌握正确的检查方法，

并如实记录检查结果，以全面反映受检者的视功能情况。

采用标准色觉检查图谱，例如《喻自萍色盲本》或空军后勤部卫生部编印的《色觉检查图》等，须由眼科医师或受过培训的眼科护士检查。

色觉检查应在良好的自然光线下进行，光线不可直接照到图谱上。受检者双眼距离图谱60～80厘米，视线与图谱垂直，辨认每张图片的时间一般应≤10秒。图片的检查次序随机选择。检查结果应根据所用图谱的规定评定。

色觉检查，一定要按步骤有序进行。首先，确定色觉是否正常；其次，对色觉异常者，确定是色弱还是色盲；最后，对色盲者，采用单色识别能力检查法，即用红、黄、绿、蓝、紫色卡片，确定是否为单色识别能力异常，如单色识别能力完全异常，则为即全色盲，系指对各种颜色的识别能力完全丧失。

1.4.3  其他  针对眼科常见的重点疾病进行检查，检查部位包括眼睑、结膜、泪