【测量参考值】

肾脏长径10～12 厘米，横径5～6 厘米，前后径3～4 厘米，左肾大于右肾；肾实质厚度1.5～2.5 厘米，肾皮质厚度0.5～0.7 厘米，肾集合系统宽度占肾断面1/2或2/3，肾盂分离≤1.5 厘米。

4.5.2  B超检查提示疾病或病变

1）囊性占位病变：肾囊肿、多囊肾、输尿管囊肿等。

2）实性占位病变：肾癌、肾盂癌、肾错构瘤、输尿管肿瘤等。

3）肾脏弥漫性病变：急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾淀粉样变及肾中毒等。

4）肾结石、肾积水、输尿管结石及尿路梗阻等。

5）肾实质破坏、钙化等（提示肾结核）。

肾脏B超检查除可发现一些疾病或病变外，还可发现一些先天性异常，如孤立肾、重复肾、异位肾、游走肾、双肾盂、分叶肾、输尿管狭窄、输尿管扩张等。

5  胸部X线检查

常规拍摄胸部正位片。重点检查有无肺结核、肿瘤、纵隔疾病。必要时加摄胸部侧位片或辅以CT等检查，以确定诊断。

    5.1  设备设施要求

1）室内X线检查机房防护合格。尽可能采用数字化设备。

2）检查室内应配备有受检者个人防护用品。

3）X线检查设备设施所有单位应持有当地卫生行政部门发放的“放射工作许可证”。

    5.2  操作人员要求

1）X线摄影操作人员应是有5年以上放射工作经历、持有放射工作人员上岗证的放射科医师、技师。

2）诊断、读片医师应有中级以上（含中级）放射诊断专业职称。

    5.3  胸片质量要求

采用标准后前位胸部摄影。

具体的标准后前位胸部摄影应满足以下条件：

1）清晰显示两肺野。

2）通过气管影像，第1～4胸椎清晰可见；通过纵隔阴影，第4以下胸椎隐约可见。

3）整个胸廓和肋膈角都含在照射野内。

4）肩胛骨不遮蔽肺野。

5）锁骨上应看到肺尖。

6）两侧锁骨在胸锁关节处对称。

7）膈顶阴影应显示清楚。

    5.4  X线影像提示的肺部病变

1）渗出与实变阴影：肺部炎症主要为渗出性病变，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替，进而形成实变，多见于肺炎性病变、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。表现为密度较高的均匀云絮状影，形状不规则，边缘模糊，与正常肺组织无清楚界限，肺叶段实变阴影可边缘清楚。

2）粟粒状阴影：指4毫米以下的小点状影，多呈弥漫性分布，密度可高可低，多见于粟粒型肺结核、尘肺、结节病、转移性肺癌、肺泡癌等。

3）结节状阴影：多指1～3 厘米的圆形或椭圆形阴影，可单发或多发，密度较高，边缘较清晰，与周围正常肺组织界限清楚，多见于肺结核、肺癌、转移瘤、结节病等。

4）肿块阴影：为直径多超过3 厘米、形态不规则、密度增高阴影。肺癌肿块呈分叶状，有切迹、毛刺；良性肿块边缘清楚，可有钙化，有时其间可见透亮区。

5）空洞/空腔阴影：呈圆形或椭圆形透亮区，壁厚薄不一。壁厚者，内壁光滑，外壁模糊，多为肺脓疡所致，并可有液平面；若外缘清楚，内缘凹凸不平，多由癌性空洞引起；结核性空洞壁较薄，周围多有卫星灶。

6）索条及网状阴影：不规则的索条、网状阴影，多为肺间质性病变所致；弥漫性网、线、条状阴影常见于特发性肺纤维化、慢性支气管炎、结缔组织病等；局限性线条状阴影可见于肺炎、肺结核愈合后，表现为不规则的索条状影。

7）肺透亮度增加：局部或全肺透亮度增加，肺纹理细而稀，为肺含气量过多的表现，可见于弥漫性阻塞性肺气肿、代偿性肺过度充气及局限性阻塞性肺过度充气。

8）肺门肿块阴影：形态不规则的单侧或双侧肺门部肿块阴影，边缘清晰或模糊，多见于肺癌、转移瘤、结核、淋巴瘤、结节病所致的肺门淋巴结肿大；有时肺血管增粗也可显示肺门阴影增大。

9）钙化阴影：阴影密度最高，近似骨骼，呈斑点状、结节状、片状等，边缘锐利清晰，规则或不规则，多为陈旧结核灶或错构瘤。

10）胸膜病变影像：胸腔积液多表现为密度增加均匀一致阴影，上缘清，凹面向上；气胸多见透亮度增加，肺纹理消失；胸膜肥厚可形成侧胸壁带状阴影，肺野透亮度减低。

6  实验室检查

实验室检查虽是辅助检查项目，但在公务员录用体检工作中，其检测结果往往直接关系到体检结论。参考值范围在不同的体检医疗机构之间可以存在一定的差异，这主要是由于检测系统的不同（包括仪器、试剂、方法学等）。中华人民共和国卫生行业标准“临床常用生化检验项目和血细胞分析中国成年人的参考值范围”自2013年8月1日实施。体检中常用检验项目的参考值范围可参照执行。

在公务员录用体检项目中，除血细胞分析、尿常规加镜检及空腹血糖的参考值范围应做到全国统一外，其他检验项目由于上述原因的存在，可执行本医疗机构或当地医疗机构的参考值范围。

实验室检查相关要求，包括检验科操作程序、采血室操作规程以及艾滋病检测初筛实验室必备条件详见附录C。

    6.1  血常规

可为血液病的诊断提供线索。必查项目包括以下5项：

6.1.1  红细胞总数（RBC）

【参考值】  男性：（4.3～5.8）×l0¹²/L；女性：（3.8～5.1）×l0¹²/L。

红细胞减少多见于各种贫血，如急性或慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症等。

6.1.2  血红蛋白(HGB)

【参考值】  男性：130～175 g/L；女性：115～150 g/L。

血红蛋白减少或增多的临床意义基本同红细胞总数。

6.1.3  白细胞总数(WBC)

【参考值】 （3.5～9.5）×10⁹/L。

生理性白细胞增多常见于剧烈运动、进食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血平均白细胞数比指血要高一些。

病理性白细胞增多常见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。

病理性白细胞减少常见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗、化疗、服用某些药物后等。

6.1.4  白细胞分类计数（DC）

【参考值】

中性粒细胞： （1.8～6.3）×10⁹/L（40%～75%）。

嗜酸粒细胞： （0.02～0.52）×10⁹/L（0.4%～8%）。

嗜碱粒细胞： （0.00～0.06）×10⁹/L（0～1%）。

淋巴细胞：   （1.1～3.2）×10⁹/L（20%～50%）。

单核细胞：   （0.1～0.6）×10⁹/L（3%～10%）。

中性粒细胞增多常见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞性白血病、安眠药中毒等；减少常见于某些病毒感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。

嗜酸粒细胞增多常见于银屑病、天疱疮、湿疹、支气管哮喘、过敏、一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等；减少常见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。

嗜碱粒细胞增多常见于慢性粒细胞白血病伴有骨髓纤维化、慢性溶血及脾切除后；减少一般没有临床意义。

淋巴细胞增多常见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；减少常见于某些白血病或破坏过多，如长期化疗、X线照射后及免疫缺陷等。

单核细胞增多常见于单核细胞性白血病、结核病活动期、伤寒、疟疾等；减少临床意义不大。

6.1.5  血小板计数(PLT)

【参考值】 （125～350）×l0⁹/L。

血小板计数增高多见于血小板增多症、脾脏切除术后、急性感染、溶血、骨折等；减少多见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症、服用某些药物后等。

    6.2  尿常规及镜检

不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分，尿检异常常是肾脏或尿路疾病的第一个证据。

标本要求：尿液检测应采用新鲜晨尿，阳性检出率较高，且最好留取中段尿。女性留取尿标本应避开经期或事先清洗外阴，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果的准确性。

尿常规检查采用仪器法。尿沉渣镜检采用手工法，取新鲜均匀的尿液10 ml置于离心管内，1000转/分钟，离心10分钟，弃上清，取沉渣0.2ml镜检。

6.2.1  尿糖(GLU)

【参考值】  阴性。

尿糖阳性可见于糖尿病、肾性糖尿、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等，可出现应激性糖尿；过多食入高糖食物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖呈阳性。

6.2.2  尿蛋白(PRO)

【参考值】  阴性。

病理性蛋白尿特点是尿蛋白量明显增多，尿蛋白持续阳性。可见于各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其他炎性病变、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭、肾移植术后等。

生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，特点是尿蛋白量轻度增多（尿蛋白定性试验一般不超过+，定量＜0.5g/24小时），持续时间短。通常发生于剧烈运动、精神紧张、寒冷、发热、体检前一天进食过多的蛋白质及交感神经兴奋等，这种蛋白尿并不反映肾脏有实质性病变，因此不能作为肾脏疾病看待。

6.2.3  尿胆红素(BIL)

【参考值】  阴性。

阳性可见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疸。实验室技术性误差也可能导致阳性。

6.2.4  尿胆原(URO)

【参考值】  阴性或弱阳性。

阳性可见于溶血性黄疸、肝病等；阴性可见于梗阻性黄疸等。

6.2.5  尿比密（SG），也称尿比重

【参考值】  1.015～1.025。

尿比密受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比密的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比密可作为肾功能试验之一。增高可见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等；降低可见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急慢性肾功能衰竭及尿崩症等。

6.2.6  尿酸碱度（pH）

【参考值】  5.0～7.0。

尿pH值在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。降低可见于酸中毒、痛风、糖尿病、发热、白血病等；增高可见于碱中毒、输血后、严重呕吐、膀胱炎等。应注意室温下尿液存放时间越长，pH值越高（尿素分解产生NH₄⁺之故），夏季这种现象更突出。

6.2.7  尿红细胞(BLO)  主要检测镜下血尿

【参考值】  显微镜法0～3个/高倍视野；仪器法阴性。

离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞3个以上，称为镜下血尿，它是泌尿系统疾病最常见的症状之一，约98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。如泌尿系统疾病可见于急慢性肾炎、IgA肾病、各种间质性肾炎、泌尿系感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾等；全身性疾病可见于白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮等；泌尿系统邻近器官病变可见于急慢性前列腺炎、输卵管炎等。此外，女性月经期间易将经血混入尿中，导致尿红细胞增多，需注意区别。另需强调一点，判定是否为镜下血尿不能以尿潜血结果为依据，而应一律以尿镜检结果为标准。

6