第九章       消化系统疾病

一、教学要求

1．重点掌握儿童腹泻病的相关问题

(1)掌握腹泻病的病因、发病机制与临床表现。

(2)掌握腹泻病的诊断与治疗。

 (3)熟悉儿童腹泻病的鉴别诊断。

2．一般介绍儿童腹泻病的预防要点

二、复  习  题

[A₁型题]

1. 婴儿胃肠道结构和功能特点中正确的是：

A.  婴儿肠管相对比成人短，不容易发生肠扭转

B.  母乳喂养较牛乳喂养胃排空慢

C. 肠道免疫功能低下，故不容易发生过敏反应

D. 升结肠与后壁固定差，易发生肠套叠

E. 正常情况下婴幼儿肠道是无菌的

2. 下述婴儿排大便情况中，异常的是：

A.  生后12小时排胎便     

B.  母乳喂养，每日排便2～4次

C.  母乳喂养，大便有红色物

D. 人工喂养，大便2天一次

E. 混合喂养，大便有绿色物

3. 诊断胃食管反流时，最具有诊断价值的方法为：

A.  食管动力功能检查          B.上消化道内镜检查

C.胃—食管同位素闪烁扫描     D.B超检查

E.食管pH值动态监测

4．胃食管反流时可以出现下列病症，除了：

A. 婴儿哭吵综合征    B. 慢性呼吸道感染

C. 哮喘              D. 慢性浅表性胃炎   E. 婴儿猝死综合征

5．下述哪项方法不适用于诊断小儿慢性胃炎：

A．上消化道内镜检查    B．¹⁴C标记尿素呼吸试验查幽门螺杆菌

C．胃肠X线钡餐造影    D．胃黏膜组织活检

E．血清学检测抗Hp抗体

6．下述哪项为先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征：

A. 出生后进食即出现顽固性呕吐

B. 严重时可呕吐咖啡样物及绿色胆汁

C. 可出现离子紊乱及代谢性酸中毒

D．可出现大便次数减少及少尿

E．腹部X线平片可见“双气泡”影像

7. 引起夏季的婴儿腹泻的病原菌主要是：

A.致腹泻大肠杆菌     B.金黄色葡萄球菌

C.副大肠杆菌         D.变形杆菌        E.克雷白杆菌

8．引起婴儿腹泻最常见的病原体是：

A.腺病毒             B.柯萨奇病毒     C.轮状病毒

D.致腹泻大肠杆菌     E.金黄色葡萄球菌

9．重型与轻型婴儿腹泻的主要区别点是：

A.每日大便次数达10余次       B.恶心、呕吐、纳呆

C.体温升高达37.5℃以上       D.水、电解质明显紊乱

E.粪便呈黄花汤样或水样www.91eXAm.Org
www.91Exam.ORg

10. 迁延性腹泻的治疗中，下列哪项是正确的？

A.应长期使用抗生素进行病原治疗

B.禁食时间要长，有利于消化功能的恢复

C.应长期应用脱脂奶粉

D.寻找并解除病程迁延原因，积极治疗并发症

E.可试用抗病毒药物

11. 婴幼儿患腹泻的内在因素应除外：   

A.  婴儿生长发育快，且婴儿食物以液体为主，胃肠道负担重

B.  儿童神经系统发育未成熟，对胃肠道的调节功能差

C.  婴儿血中免疫球蛋白较成人低，胃肠道分泌型IgA亦较低

D.  婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱

E.  母乳中有促腹泻的因素，故母乳喂养较人工喂养发生腹泻病的几率高

12．产毒性大肠杆菌的致病特点应除外：

A.粘附在上部小肠黏膜上皮细胞上

B.产生耐热和（或）不耐热肠毒素

C.产毒性可通过质粒传递给其他大肠杆菌

D.不影响双糖酶的活性

E.肠毒素造成黏膜组织严重损伤

13.下列细菌所致肠炎的临床症状均与菌痢相似，除外:

A.产毒性大肠杆菌     B.空肠空曲菌

C.耶尔森菌           D.鼠伤寒沙门菌   E.金黄色葡萄球菌

14．抗生素相关性腹泻（AAD）应除外：

A.长期应用广谱抗生素致肠道菌群失调而发生的肠炎

B.金黄色葡萄球菌肠炎   C.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎

D.伪膜性肠炎           E.真菌性肠炎

A2型：

15．男孩，11岁。平素“健康”。来诊前玩耍中突然呕吐，开始为胃内容物，后为大量咖啡样物，连续呕吐3次，量约500ml，急来医院。病后无明显腹痛，未发热，但自觉头迷、头晕。家族史中其母亲及外祖父患有“十二指肠球溃疡”。体格检查：体温36.1℃，脉搏112次/分，血压14.5/7.0 kPa（109/53 mmHg）。发育良好，面色及口唇、甲床苍白，皮肤未见出血点。无黄疸，无蜘蛛痣。心肺正常，腹平软，剑突下轻压痛，无包块。肝脾不大。四肢温暖，脉搏有力。最可能的诊断为：

A. 消化性溃疡合并出血       B. 食管胃底静脉曲张破裂出血

C. 腹型过敏性紫癜出血       D. 梅克尔憩室并消化道出血

E. 支气管扩张并大量咯血

16．5个月婴儿因支气管肺炎收住院已20天，住院期间用过数种抗生素，一度体温正常，病情好转，近2天又发热、呕吐、腹泻，大便腥呈暗绿色水样，含粘液较多，镜检有大量脓细胞和G⁺ 球菌。最可能的诊断为：

A.真菌性肠炎        B.伪膜性肠炎

C.杆菌性痢疾        D.金黄色葡萄球菌肠炎   E.大肠杆菌性肠炎

 17. 3个月婴儿，母乳喂养，腹泻2个月，大便3-4次/日，有时多达5-6次/日，稀水状或糊状，无脓血，食欲佳，精神好，用中西药治疗腹泻未见好转，有湿疹，体重5.8kg。考虑为：

A.迁延性腹泻        B.生理性腹泻

C.霉菌性腹泻        D.慢性腹泻        E.病毒性腹泻

18.  7个月婴儿发热、呕吐、水样便，每天7-8次，已3天，于11月15日入院。查体：体温38.5℃,轻度脱水貌，咽部充血，心肺正常，肠鸣音亢进。大便镜检脂肪球++。最可能的诊断为：

A.上呼吸道感染        B.生理性腹泻       C.饮食性腹泻          D.病毒性肠炎          E.侵袭性细菌所致肠炎

19. 患儿6个月，腹泻20余天，近2日加重，每天10余次，黄色稀水样便。口渴不明显，尿量极少。体检：体重5.2kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢末梢凉，脉细弱，血清钠125mmol/L(125mEq/L)。应考虑诊断为：

A.重度等渗性脱水        B.中度等渗性脱水

C.中度低渗性脱水     D.重度低渗性脱水   E.重度高渗性脱水

20. 婴儿9个月，腹泻3天，大便10余次/日，呈蛋花汤样。精神萎靡，皮肤弹性稍差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼泪及尿量减少。血清钠135mmol/L(135mEq/L)。最可能的诊断为：

A.重度等渗性脱水           B.重度低渗性脱水、酸中毒

C.中度等渗性脱水、酸中毒   D.中度低渗性脱水、酸中毒

E.中度等渗性脱水

21. 9个月男孩，因腹泻、发热、咳嗽3天入院。大便10次/日，为水样便，无腥臭味，尿少。体温38.2℃,前囟凹，口腔黏膜干，哭无泪，皮肤弹性欠佳，咽红，两肺清晰。最可能的诊断为：

A.侵袭性大肠杆菌肠炎     B.细菌性痢疾

C.真菌性痢疾             D.病毒性肠炎  E.金黄色葡萄球菌肠炎

22. 腹泻患儿，伴有低钾血症，补液后排尿，输液瓶中余有不含钾的液体220ml，最多可加10%或15%氯化钾注射液各多少亳升？

A.4ml,2ml      B.5ml,3ml        C.6ml,4ml    

D.7ml,5ml      E.9ml,6ml

23.  2个月婴儿，腹泻3天，大便每天10多次，呈蛋花汤样，伴病初呕吐2次，尿少，精神萎靡，拒奶，面色苍白，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢温，脉有力。除诊断婴儿腹泻、中度脱水外，还应考虑：

A.低血容量休克      B.代谢性碱中毒       C.低镁血症

D.代谢性酸中毒      E.低钙血症

24．38天男婴，生后3～4天起皮肤黄疸至今，大便色黄。病后无发热，生后有挤奶眼及擦“马牙”史，脐带生后10天脱落，当时有少许血性分泌物。母乳喂养，食欲好，无呕吐。体格检查：体重5kg，皮肤巩膜黄染，色新鲜。腹平软，肝肋下2cm，剑下2cm，质软，脐轮完好，无红肿渗出。辅助检查：末梢血WBC17.0×10⁹/L，肝功能生化：ALT 26U/L，ALP 40U/L。总胆红素 250μmol/L，直接胆红素29μmol/L，间接胆红素221μmol/L。肝炎病毒标记物：抗HAV-IgM阴性，抗HCV-IgG阴