第七部分  孕期监护

1   是非题

1.胎心率基线是指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。

2．胎动是判断胎儿宫内安危的最简单方法。

3．早期减速是胎儿宫内缺氧的表现。

4．B超见三级胎盘，提示胎盘功能减退。

二．埴空题

1 . NST又名_________________试验，临床上用来了解____________________。

2．胎儿生物物理监测包括_________、_________、_________、_________。

3．胎心率监测中出现早期减速提示有______________，变异减速提示是__________________，晚期减速提示有____________________。

三. 名词解释

1. NST：

2. BFHR：

3．PFHR：

4．基线摆动；

5．NST：

6．OCT：

7．VD：

8．LD：

四.选择题

1.胎盘功能检查不包括：

A．胎动记数  B.E3测定  C.E/C比值测定  D.HPL测定   E.L/S测定

2.造成胎儿宫内生长发育迟缓最常见的原因是:

A.臀位    B.胎盘早剥    C.高龄初产      D.妊娠高血压疾病      E.经产妇

3.估计胎儿宫内安危最简便的方法是:

A.胎心音计数  B.羊膜镜检查  C.胎儿监护仪检查   D.胎动计数

E.胎儿头皮血PH值测定

4.关于胎儿宫内窘迫.下列哪项描述正确:

A.宫缩时胎心音108次/分    B.臀位临产后羊水有胎粪

C.多次出现早期减速         D,胎儿头皮血PH<7.20

E.20分钟3次胎动,每次胎动加速15-20bpm

5.胎儿-胎盘功能单位是指:

A.孕妇血或尿雌三醇(E3)测定    B.OCT     C.NST     D.血清HPL 的测定

E.血清PRL的测定

6.了解胎儿成熟度,下列哪种方法合适:

A.L/S比值>2   B.肌酐值≥2mg   C.羊水中脂肪细胞出现率15%

D.羊水胆红素值△OD450<0.02         E.羊水淀粉酶值≥450u/L

五.问答题

1. 判断和检测胎盘功能的方法有那些？

2. 胎儿成熟度检查有哪些?

3.  PFHR三种减速的特点及各自发生原因。

4．胎儿生物物理评分的指标及临床意义。

5．高危妊娠的处理主要有哪些。

答   案

一 √ √ × ×

二1胎心率加速实验试验   胎儿的储备能力

      2 NST、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力 、羊水容量

      3胎头一过性受压脐带受压  胎儿缺氧 胎盘功能不良

三 1. NST： 又称胎心率加速实验，是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础的实验，通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。连续记录20分钟，正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒；胎动数与胎心率加速数少于此值或胎动时无胎心加速为异常。

2. BFHR：  胎心率基线，为无胎动及宫缩的情况下记录10分钟的FHR。可从每分钟心搏次数及FHR变异两方面对其加以估计。正常FHR在120～160bpm；FHR＞160bpm为心动过速，＜120bpm为心动过缓。

3．PFHR： 周期性胎心率，即与子宫收缩有关的心率。根据其对子宫收缩的反应可分为：①无变化，即如胎心率一样保持原样而无变化。②加速，即子宫收缩后胎心率增加。③减速，子宫收缩后胎心率减慢，又分为早期减速、变异减速、晚期减速三种。

4．基线摆动： 包括胎心率的变异振幅和变异频率。变异振幅为胎心率波动的次数，一般10～25bpm。变异频率为一分钟内胎心率波动的次数，正常≥6次。

5．NST：Also called fetal acceleration test，is on the basis of fetal movement accompanied period fetal heart rate acceleration.through fetal heart rate change followed fetal movement,get the message of reserve capacity of fetal. Continuous record 20 minutes, at least three times fetal movement with fetal heart rate acceleration ＞15bpm，the duration ＞15 seconds; fetal movement  and fetal heart rate acceleration less than that or fetal movement without fetal heart rate acceleration is unusual.

6．OCT： 又称缩宫素应激实验，指用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心率基线变异减少（＜5 bpm），胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好。

7．VD：  变异减速，FHR变异形态不规则，减速和宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度＞70bpm，恢复迅速，一般认为系宫缩时脐带受压所致。

8．LD：  晚期减速，FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

四1  E  2  D  3  D  4  D  5  A  6  A

五1.（1）胎动：≥30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧。胎盘功能低下时，胎动减少。

   （2）尿雌三醇测定：＞15mg/24h位正常值，10～15mg/24h为警戒值，＜10mg/24h为危险值。也可以用孕妇随意尿测得的雌激素/肌酐（E/C）比值，估计胎盘的功能，E/C比值＞15位正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。

   （3）孕妇血清游离雌三醇测定：妊娠足月该值的下限为40nmol/L，低于此值表示胎盘单位功能低下。

   （4）孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白（PSβ1G）测定：若该值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盘功能低下。

   （5）孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定：若该值于妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

   （6）OCT：NST无反应型者应作OGT。OGT阳性，提示胎盘功能低下。

   （7）阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数＜10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。

   （8）胎儿电子监护仪与B型超声联合生物物理检测也能提示胎盘功能情况。

2. （1）正确推算妊娠周数，计算胎龄、测宫高、腹围及B超测定胎儿双顶径、腹围、观察胎盘成熟度。

   （2）测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：若该值＞2，表示胎肺已成熟。

       （3）测羊水中磷脂酰甘油（PG）：占羊水中总磷脂的16%，在孕35周时可测出，渐增加至足月。羊水测出PG表示胎肺成熟。

       （4）羊水泡沫试验或震荡试验：如两管均有完整泡沫环，提示胎肺已成熟。

       （5）测羊水中肌酐值：若该值≥176.8μmol/L（2mg%），表示胎儿肾已成熟。

       （6）测羊水中胆红素类物质：若用△OD450测该值＜0.02，表示胎儿肝已成熟。

       （7）测羊水中淀粉酶值：碘显色法测该值≥450U/L，表示胎儿唾液腺已成熟。

       （8）测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20%，表示胎儿皮肤已成熟。

3.   早期减速(ED), FHR减速几乎和宫缩同时开始，FHR最低点在宫缩的高峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快。一般认为系宫缩时胎头受压所致.

变异减速(VD)，FHR变异形态不规则，减速和宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度＞70bpm，恢复迅速，一般认为系宫缩时脐带受压所致。

     晚期减速(LD)，FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

4．生物物理评分的指标包括NST、胎儿呼吸样运动、胎动 、胎儿肌张力、羊水容量 5项指标，每项2分，满分10分。

临床意义：评分           胎儿情况预计（A羊水量正常B羊水量不正常）

          10             无急、慢性缺氧依据

          8              A可能有急性缺氧 B 可能有慢性缺氧

          6              A疑有急性缺氧 B疑有急、慢性缺氧

          4              A可有急性缺氧B可有急、慢性缺氧

          2         &