胎儿窘迫     出现晚                                         出现早

镇静效果     不明显                                         明显

缩宫素效果    良好                                  不佳(宫缩未恢复协调前禁用)

同:导致产程延长,为无效宫缩,导致胎儿窘迫,胎先露下降受阻.

处理:低张性宫缩乏力:首先寻找原因,检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况.若发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩者,应行剖宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施:一.第一产程(一)一般处理(二)加强子宫收缩:(1)人工破膜(2)缩宫素静滴(3)地西泮静推(4)前列腺素的应用;二.第二产程:胎头双顶径通过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行会阴后--侧切开以胎头吸引或产钳助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象,及时行剖宫产.三.第三产程:胎儿前肩娩出后可静推麦角新碱0.2mg或静推缩宫素10u,并同时予缩宫素10u~20 u静滴

高张性宫缩乏力:调节子宫收缩,恢复正常节律性及极性.予强镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静推,使产妇充分休息.

2．分类:强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环;

临表: 强直性子宫收缩:产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按.胎位触不清,胎心听不清.有时可出现病理性缩复环,血尿等先兆子宫破裂征象.

子宫痉挛性狭窄环:持续性腹痛,烦躁不安,宫颈扩张缓慢,胎先露下降停滞,胎心时快时慢.阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环,特点是不随宫缩上升

处理:强直性子宫收缩:及时予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml缓慢静推(不少于5分钟).若属梗阻性原因,立即行剖宫产.胎死宫内可用乙醚吸入麻醉,仍不能缓解强直性宫缩,行剖宫产

. 子宫痉挛性狭窄环:寻找原因,及时纠正.停止阴道内操作及停用缩宫素等.无胎儿窘迫,予镇静剂哌替啶100mg,也可宫缩抑制剂25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml缓慢静推,.当宫缩恢复正常可阴道助产或自然分娩.若上述处理后, 子宫痉挛性狭窄环不缓解,宫口未开,胎先露高浮或伴胎儿窘迫,均应行剖宫产,胎死宫内,宫口已开全,经阴道分娩.

3．处理:妊娠30周前,多能自行转为头先露. 妊娠30周后仍为臀先露应矫正.方法有(1)膝胸卧位:孕妇排空膀胱, 松裤带,膝胸卧位姿势,每日两次,每次15分钟,连做一周后复查(2)激光照射或艾炙至阴穴:每日一次,每次15~20分钟,5次为一疗程.(3)外转胎位术:上述方法无效者,于妊娠32~34周时可行,术前半小时服沙丁胺醇4.8 mg,在B超及胎儿电子监护下进行.查清胎位,听胎心率.步骤松动胎先露部,转胎,.术中或术后发现胎动频繁或胎心率异常,应停止转动并退回原胎位观察半小时.

影响:产妇:易发生胎膜早破,继发性宫缩乏力及产程延长,使产后出血及产褥感染机会增多,产伤和手术产率升高,若宫口未开全强行牵拉,易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段.

对胎儿及新生儿:脐带脱垂, :脐带受压至胎儿窘迫甚至死亡. 胎膜早破使早产儿及低出生体重儿增多.胎头牵出困难,常发生脊柱损伤,脑幕撕裂,新生儿窒息,臂丛神经损伤,胸锁乳突肌损伤所致的斜颈及颅内出血.

4．胎头高直后位,颏后位,不完全臀先露,额先露,前不均倾位,肩先露

5．临床表现:不完全子宫破裂:仅在不全破裂处有明显压痛,腹痛等急性破裂症状及体症不明显,子宫肌层破裂口累及两侧子宫血管可致急性大出血或阔韧带内血肿,查体可扪及子宫一侧包块,压痛伴胎心变化.完全子宫破裂:下腹撕裂样剧痛,子宫收缩停止或消失.腹痛稍缓和后可出现全腹持续性疼痛伴休克症状体症,全腹压痛反跳痛,腹壁下可扪及肢体,子宫位于侧方,胎心胎动消失,阴道检查有鲜血流出,胎先露升高,宫口缩小.

处理:输液,输血,吸氧,抢救休克,同时尽快手术治疗.破口大,撕伤超过宫颈者行子宫全切术,破口大,不整齐,有明显感染者行子宫次全切术,破口整齐,破裂时间短,无明显感染或全身情况差不能承受大手术,行修补术并行输卵管结扎术.

六．1．答:诊断:1 宫内孕39+4周,ROT,单活胎,已临产;2胎儿窘迫;3中骨盆狭窄;4先兆子宫破裂;5第二产程停滞6持续性枕横位

                处理原则:改善胎儿缺氧状况,镇静,抑宫缩,及早行剖宫产

                处理不当:1未进行骨盆外测量,未了解胎儿大小

       2未正确处理产程,密观产程进展

       3胎膜破裂时未行阴道检查,了解胎位,ROT位未转胎位

       4未密观胎儿宫内情况,及时处理