第十二部分  子宫肌瘤  子宫内膜癌

2   是非题

1．子宫肌壁间肌瘤的临床表现是经量增多，经期缩短。

2．子宫内膜癌转移途径主要为血行转移。

3．子宫肌瘤红色变性确诊后，首先保守治疗，不作手术。

二．填空题

1．与雌激素有关的妇科肿瘤有______________、___________、

__________。

2．根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为___________、___________及___________肌瘤

3．．常见的肌瘤变性有___________、_____________、____________及________________。

4．．子宫内膜癌病变多见于____________，以__________附近更多，其次为____________，

依病变形态和范围分为_______________和__________________两种，依显微镜检分为

______________、_______________、_______________及_______________四种。

5．子宫内膜癌转移途径主要为______________、___________，晚期有_______________。

6．确诊子宫内膜癌最常用的方法是______________________________。

7．宫体癌综合征是指______________________________。

三．名词解释

1．子宫肌瘤红色变性；

2．EIN；

3．宫体癌综合征

四．选择题

1．关于子宫肌瘤的变性，下列哪项错误：

A、红色变性      B、囊性变     C、玻璃变性    D、肉瘤变    E、葡萄样变

2．子宫肌瘤迅速增大，应考虑：

A、感染   B、囊性变   C、红色变性   D、脂肪样变     E、肉瘤变

3．子宫肌瘤的手术指征哪项错误：

A、粘膜下肌瘤        B、子宫增大如孕3月大小     C、肌瘤影响生育

D、症状明显导致贫血      E、围绝经期肌瘤小，无症状

3   下列哪种性激素对子宫内膜癌治疗有效：

A．雌激素  B.孕激素 C.雄激素   D.肾上腺皮质激素  E.甲状腺激素

5.有关内膜癌,下述哪项错误:

A.绝大多数为腺癌  B.其发生与子宫内膜腺瘤型增生关系不大

C.病灶位于子宫体上段或宫底部时转移至腹主动脉旁淋巴结

D.晚期子宫内膜癌及复发癌可用高效孕激素治疗

E. 子宫内膜癌发展较缓慢

6. 子宫内膜癌Ia期,最好的治疗方法是:

A.放射治疗,盆腔外照射   B.全子宫切除术,保留卵巢

C.全子宫切除及双输卵管卵巢切除术  D.广泛性子宫切除术

E.广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫

五．问答题

1．子宫肌瘤的手术指征有哪些？

2．子宫肌瘤的主要临床症状？它需与哪些病相鉴别？

3   子宫内膜癌的临床分期及治疗原则。

4．子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。

5．子宫肌瘤引起阴道流血的原因有哪些？

六．病案分析

1.  王X，2.   因经量增多1年，3.   于20002年9月30日入院，4.    患者既往月经133-5/28-30天，5.  月经量中等，6.    每次用卫生巾1+包，7.  无痛经，8. 近1年出现月经量明显增多，9.    为平时月经的2-3倍，10. 有血块，11.   伴头昏乏力，12.   未诊治。平时白带正常。LMP 2002.9.10。

25岁结婚，婚后5年足月剖宫产一次，孕3产1，末次妊娠98年，上环避孕。

体查：T 37℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 15/12kpa。

发育正常，营养中等，轻度贫血貌，神清，检查合作，心肺未发现异常，腹

软，下腹正中可见一手术疤痕，肝脾未扪及，下腹部正中可扪及一肿块，肾区无

叩痛。

    妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，宫体前位，增大如孕3+

月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。

    门诊资料：Hb 87g/l, wbc 6.8×109/L, N 0.65, L 0.30, E 0.05, pt 120×

109/L。

    请根据病史及体症，写出诊断及鉴别诊断，并写出诊断依据，还需作哪些检

查及治疗原则。

2．周X，女，45岁，孕3产2，因月经量增多2年于99年5月9日入院。

患者96年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经，

经期延长至7-8天，周期规则，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平时月经13 3/

28-30。

    检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道（-），宫颈肥大，中糜，

宫体后位，约孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件（-）。

    化验：Hb 85g/L, wbc 8×109/L, N 70%, L 24%, E 6%, pt 200×109/L, BT 30′,

CT 2′。

    请提出：（1）初步诊断，诊断依据

           （2）进一步检查

           （3）如何治疗处理

2   是非题

1． 错

2． 2．错

3．对

二．填空题

1．子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤。

2．粘膜下、肌壁间及浆膜下肌瘤

3．玻璃样变、囊性变、红色变性及肉瘤变。

4.   宫底部内膜，子宫两角、子宫后壁

弥漫型和局限型

内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性腺癌及透明细胞癌。

5．直接蔓延、淋巴转移，血行转移。

6．分段诊刮。

7．子宫内膜癌的高危因素如肥胖、糖尿病、高血压等。

三．名词解释

1． 子宫肌瘤红色变性；

（是子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大，肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失，镜下可见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血等表现）

2． EIN；

（即子宫内膜上皮内瘤样病变，分3级，Ⅰ级即子宫内膜轻度不典型增生，Ⅱ级即子宫内膜中度不典型增生，Ⅲ级即子宫内膜重度不典型增生和原位癌）

3． 宫体癌综合征；

（肥胖、糖尿病、高血压等为子宫内膜癌的高危因素，常与子宫内膜癌同时存在，称宫体癌综合征）

四．选择题

1．E

2．E

3．E

4. B

5.  B

6. C

五．问答题

1. 子宫肌瘤的手术指征有哪些？

子宫大于妊娠子宫2.5月大小，症状明显致继发贫血，肌瘤影响生育，或绝经后肌瘤明显增大怀疑恶变等

2．子宫肌瘤的主要临床症状？它需与哪些病相鉴别？

主要临床表现：a.月经改变，表现为周期缩短，经量增多，经期延长等；b.腹部胀大，扪及块物；c.白带增多；d.腹痛、腰酸、下腹坠胀；e.尿频、尿潴留、排便困难等压迫症状；f.不孕；g.继发性贫血

相鉴别疾病：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形

3   子宫内膜癌的临床分期及治疗原则。

临床分期： 0期             腺瘤样增生或原位癌

Ⅰ期             癌局限于宫体

Ⅰa 期     宫腔长度 ≤ 8cm

Ⅰb 期      宫腔长度 ＞ 8cm

根据组织学分类Ⅰa及Ⅰb 期又分为3个亚期：

G1：高分化腺癌；G2：中分化腺癌；G3：未分

化癌

Ⅱ期            癌已侵犯宫颈

Ⅲ期            癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能

受累），但未超出真骨盆

Ⅳ期            癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜，或有

盆腔以外的播散

Ⅳa期       癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱

Ⅳb期       癌有远处转移

   治疗原则：治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。具体来说：

a.手术治疗为首选的治疗方法，尤其对于早期病例

b.Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗

c.对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，可考虑孕激素治疗。抗雌激素制剂治疗适应症与孕激素治疗相同

d.晚期不能手术或治疗后复发者可考虑化疗

4   子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。

临床表现：症状：极早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为阴道流血；阴道

排液；疼痛；晚期常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质等

体征：早期妇科检查无明显异常，当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；

晚期偶碰见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。若合并宫

腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或

在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物

   鉴别诊断： a.绝经过渡期宫血：主要表现为月经紊乱，妇科检查无异常发现，与内

膜癌的症状和体征相似。分段诊刮可以确诊

b. 老年性阴道炎： 主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。检查见

阴道壁充血或粘膜下散在出血点，内膜癌则阴道壁正

常，排液多来自宫颈管内。老年妇女应注意两种情况

合并的可能

c.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：多表现为月经过多或经期延长。分段诊

刮、宫腔镜检查或B超可以鉴别

d.原发性输卵管癌：分段诊刮阴性，宫旁扪及块物，B超有助于鉴别

e.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：诊刮可明确诊断，刮出物见炎性细胞，无癌细胞

f. 宫颈管癌、子宫肉瘤：宫颈管癌可致宫颈管扩大形成桶状宫颈，子

宫肉瘤多在宫腔内导致子宫增大。分段诊刮及宫颈活

检即能鉴别

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