（处理）：①立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后在补液；②寒战时，肌内注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松5-10mg；高热时，可用物理降温和使用解热镇痛剂，如复方氨基比林等。

2、为什么过敏性休克应首选肾上腺素？

    肾上腺素具有直接兴奋α和β肾上腺素受体作用。兴奋心脏的受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心输出量增加；兴奋血管α受体，使血管收缩，外周阻力增加，血压升高；亦使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿、减少支气管分泌；兴奋β₂受体能使支气管平滑机松弛，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质，如组胺和慢反应物质等。肾上腺素的上述作用，恰好能解除过敏性休克的症状，故是过敏性休克的首选药物。

3、传染病与感染性疾病的概念有何区别？

   传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的有传染性的

疾病。而感染性疾病亦由病原体引起，但不一定有传染性，在感染性疾病中有传染性的疾病才称为传染病。

4、试述过敏性休克的临床表现。

   过敏性休克一般在做青霉素皮内实验过程中，或注射药物后闪电式的突然出现症状，有的发生在用药后数秒钟或数分钟以内，有的出现在半小时以后，也有极少数病员发生于连续用药过程中。患者先是面部潮红、胸闷、气紧、头晕、心悸、四肢发麻，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志不清乃至昏迷。有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。本症一旦发生，应立即进行抢救。

5、何谓Rh血型？有何临床意义？

凡红细胞膜外表面有Rh因子（D抗原）的，称Rh阳性。没有Rh因子则称Rh阴性。无论是Rh阳性或限性，他们血清中均无先天性抗体。据调查，中国人汉族99%为Rh阳性，1%为Rh阴性；苗族70.6%为Rh阳性，29.4%为Rh阴性。

主要临床意义：

（1）与输血有关：Rh阴性的人如果首次输入Rh阳性的血，在Rh抗原刺激下，血清内可出现抗Rh抗体，以后再次输入Rh阳性血时就会产生输血反应。输入次数越多，反应越严重。

（2）与妊娠有关：Rh阴性妇女如果怀了Rh阳性胎儿，则胎儿红细胞外表面Rh抗原可于分娩时经胎盘进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体。当再次怀Rh阳性胎儿时，这种抗体就可进入胎儿体内，引起新生儿溶血性贫血。因此，如果妇女多次怀死胎，或多次婴儿死于黄疽，则应考虑Rh血型不合之可能。

6、糖皮质激素的适应征有哪些？

（1）替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象）；用于垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。

（2）严重急性感染：如中毒性菌痢、暴发型流脑、中毒性肺炎；急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等。在使用有效的、足量的抗菌药的同时，可辅以糖皮质激素治疗。病毒性感染一般不宜用激素，因可减低机体的防御功能，反使感染扩散加剧。

（3）防止某些炎症后遗症：如用于结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、关节炎、睾丸炎及烧伤后疤痕挛缩等。对虹膜、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，激素能消炎止痛，防止解膜混浊，预防疤痕粘连的发生。

（4）自身免疫性疾病和过敏性疾病：自身免疫性疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、皮肌炎、自身免疫性贫血及肾病综合征等，用激素后多可缓解症状；对过敏性疾病，如荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，激素有良好的辅助治疗作用。

（5）抗休克治疗：对感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量性休克有辅助治疗作用。

（6）血液病：用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等。

（7）异体脏器或皮肤移植术：激素可抑制排异反应。

（8）局部应用：糖皮质激素对接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、银屑病等有一定疗效，宜用氟轻松、氢化可的松及泼尼松龙。

喹诺酮类药物的发展近况及临床应用情况如何？

喹诺酮类是人工合成的一类抗菌药。其作用机制是通过抑制细菌的DNA回旋酶，导致DNA降解及细菌死亡。该类药物有：

第一代喹诺酮类：萘啶酸。抗菌谱窄，口服吸收差，血浓度低，现已淘汰。

第二代喹诺酮类：吡哌酸，抗菌活性高于萘啶酸，且对绿脓杆菌及部分革兰阳性菌如金葡菌有效。口服吸收好，用于急慢性尿路感染，革兰阴性杆菌引起的肠道感染和胆道感染等。

第三代喹诺酮类：药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、司氟沙星等。其特点是：①口服吸收较好，血浓度增高；②半衰期相对较长；③与血浆蛋白结合率低，表现分布容积较大；④体内分布广；⑤抗菌谱广，作用较强。临床除用于尿道感染外，还可用于治疗严重的全身性感染及慢性感染的长期治疗。

7、试述特发性血小板减少性紫癜的诊断标准

（1）多次化验检查血小板计数减少；

（2）脾脏不增大或轻度增大；

（3）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。

（4）以下5点中应具备其中一点：①泼尼松治疗有效；②切脾治疗有效；③PAIg增多；④PAC₃增多；⑤血小板寿命测定缩短。

（5）排除继发性血小板减少症。

8、糖尿病常见的慢性并发症有哪些？

（1）动脉粥样硬化：可引起冠心病，脑血栓形成，肢体坏疽，肾小球动脉硬化等。

（2）微血管病变：包括糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病心肌病。

（3）神经病变：常见为周围神经病变和植物神经病变，其他神经如颅神经、脊髓、脊髓神经根均可受累。

（4）眼并发症：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变和屈光改变。

（5）其他：骨质疏松和皮肤病变。

9、糖尿病酮症酸中毒的抢救包括哪些措施？

    （1）小剂量胰岛素静脉持续滴注，剂量为每小时每千克体重0.1U，或每小时5U。

（2）补液：根据患者失水的程度决定补液量和速度，要求在24-48小时内使失水得到纠正。无心脏病的病人，一般在头2小时内每小时入1000mL，以后每4-6小时输入1000 mL。最初输给生理盐水，当血糖降到13.9mmol/L时，则改输5%的葡萄糖溶液并加入胰岛素，剂量按葡萄糖每3-4g给1U。

（3）补碱：当血pH低于7.0-7.1或血碳酸氢根低于5mmol/L(相当于二氧化碳结合力4.5-6.7 mmol/L或10-15容积%)时即应补充碳酸氢钠溶液，浓度为4-5%，原则上补碱应少而慢输，当二氧化碳结合力上升到30容积%时，即应停止补碱。

（4）补钾：如果治疗前血钾不高，开始治疗时即可补钾，或在开始输注葡萄液时补。每日补钾总量4-8g。如果病人每小时尿量少于30ml，则应在每小时尿量达40mL后再开始补钾。病人酮症酸中毒已被纠正，还应每日口服补钾3g，维持1周。

（5）治疗并发症：如休克、心力衰竭、肾功能衰竭等。

（6）去除诱因。

（7）加强护理，密切观察病情变化。

10、试述系统性红斑狼疮的诊断标准。

我国1982年风湿病学术会议暂订标准如下：

（1）标准：①蝶形或盘形红斑；②无畸形关节炎或关节痛；③脱发；④雷诺现象和/或血管炎；⑤口腔粘膜溃疡；⑥浆膜炎；⑦光过敏；⑧神经精神症状。实验室检查：①血沉增快；②白细胞降低和/或血小板减少，和/或溶血性贫血；③持续性蛋白尿和/或管型尿；④高丙种球蛋白血症；⑤LE细胞阳性；⑥抗核抗体阳性。

（2）评定：符合上述临床或实验室检查6项者可以确诊。确诊前应排除其他结缔组织病、药物性狼疮症候群、结核病及慢性活动性肝炎。不足上述标准而疑诊者，应进一步作如下检查：①抗ds-DNA抗体阳性；②狼疮带检查阳性；③肾活检阳性；④抗Sm抗体阳性；⑤低补体血症和/或血清免疫复合物阳性。如果相加已满6项符合者也可心诊断。经测试，按上述方法诊断特异性为93.6%，敏感性为97.5%。

七、基本技能操作: 5题

1、试述过敏性休克的抢救措施

（1）立即停用致敏的药物，使病员平卧，进行就地抢救。

（2）即可皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mL，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时在皮下注射0.3-0.5mL，直至脱离危险期。如发生心跳骤停，应立即行胸外心脏按压，或心内注射0.1%盐酸肾上腺素1mL此药是抢救过敏性休克的首选药，它具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心排出量及松弛支气管平滑肌的作用。

（3）氧气吸入。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗茶碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸有窒息时，可考虑施行器官切开术。

（4）立即给氢化可的松200mg或地塞米松5-10mg加入50%葡萄糖液40mL静脉注射，或加入5%-10%葡萄糖液500mL中静脉滴注，此药有抗过敏的作用，能较迅速的缓解症状。

（5）根据病情给予血管活性药物如多巴胺或阿拉明等，同时注意纠正酸中毒和应用抗组织胺类的药物。

（6）密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床症状变化，注意保暖，做好病情记录，病员未脱离危险时不宜搬动。

2、穿无菌手术衣时应注意什么？

（1）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。

（2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。

（3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。

3、戴无菌手套必须注意哪些事项？

（1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。

（2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面；已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。

（3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱于应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。

4、穿刺取样细胞学检查有哪些优点？

（1）操作简便，诊断迅速，正确率一般为80-95%。

（2）活细胞易于观察，可见到冷冻切片所看不到的轻度恶性迹象。

（3）恶性肿瘤组织结构松散，粘合性差，易吸出较多的细胞成分。

 5、试述颈部一般检查

（1）、颈部姿势：有无斜颈，有无抬头不起；

（2）、颈部运动有无受限；

（3）、颈部软硬度，有无强直；

（4） 颈部皮肤及有无肿块。