sp; VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。 5、体重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml 蛋白质 脂肪 糖 ﹤4岁 15% 35% 50% ﹥4岁 10% 30% 60%
5 新生儿和新生儿疾病 1、足月儿: 胎龄﹥37周,﹤42周 早产儿: 胎龄﹤37周 过期产儿:胎龄﹥42周 2、 新生儿: 指脐带结扎到生后28天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白—IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间:生后半小时 足月儿 出生体重:2500~4000g 出生后第1小时内呼吸率:60~80次/分 睡眠时平均心率:120次/分 血压:9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 3、新生儿神经系统反射: 原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。 腹壁反射、提睾反射不稳定。 4、 新生儿消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差,呈水平位 幽门括约肌发达——溢奶 肠壁较薄,通透性高,利于吸收母乳中的免疫球蛋白 5、 新生儿胎便 生后24h内排出,2~3天排完 由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成,呈墨绿色 6、 新生儿黄疸 生理性黄疸:生后2~5天出现, 足月儿14天消退,早产儿3~4周消退 血清胆红素水平 足月儿﹤221μmol/L 早产儿﹤257μmol/L 病理性黄疸:生后24h内出现 持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周黄疸退而复现 血清胆红素水平 足月儿﹥221μmol/L 早产儿﹥257μmol/L 血清结核胆红素﹥25μmol/L 母乳性黄疸:生后3~8天出现 胆红素在停止哺乳3~5天后即下降 继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。 不影响生长发育,患儿胃纳良好,体重增加正常。 新生儿黄疸的加重因素:饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。 7、新生儿溶血病: ABO溶血:指母亲为O型,婴儿为A或B型 临床表现:胎儿水肿 黄疸:生后24小时内出现(Rh溶血) 生后2~3天(ABO溶血)。 贫血:程度不一。 胆红素脑病(核黄疸):生后2~7天出现。 诊断:ABO溶血:血型抗体(游离―释放试验)阳性 Rh溶血 :患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性 治疗:产后治疗:光照疗法常用(光照12~24小时) 第一关(生后1天内):立即用压缩红细胞换血,以改善胎儿水肿,禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。 第二关(2~7天):降低胆红素,防止胆红素脑病。(光照疗法) 第三关(2周~2月):纠正贫血。 ABO溶血换血时最适合的血液:O型血细胞和AB型血浆 8、 新生儿缺氧缺血性脑病 症状:嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,惊厥 轻度:出生24小时内症状最明显 中度:出生24~72小时最明显 重度:出生至72小时或以上症状最明显 治疗:控制惊厥首选—苯巴比妥(20mg /kg) 新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿 新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿 9、 新生儿败血症 病原菌:葡萄球菌(我国) 感染途径:产后感染最常见。 早发型:生后1周尤其3天内发病 迟发型:出生7天后发病 10、 新生儿窒息 新生儿Apgar评分(生后1分钟内) 呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底 (次/分) 0分 无 无 青紫或苍白 松弛 无反应 1分 慢,不规则 ﹤100 体红,四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉 2分 正常,哭声响 ﹥100 全身红 四肢活动 哭,喷嚏 新生儿窒息 轻度:评分为4~7分 重度:评分为0~3分 治疗:新生儿窒息复苏 保暖,用温热干毛巾擦干头部及全身。 摆好体位,肩部垫高,使颈部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液——最重要 触觉刺激:拍打足底和摩擦后背,促使呼吸出现。 如心率小于80次/分时,可胸外心脏按压30秒。 11、 新生儿常见的特殊生理状态 生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。
6 遗传性疾病 1、21–三体综合征(先天愚型或Down综合征) 常染色体畸变 临床表现:智力低下,身材矮小,眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜,鼻梁低平,舌常伸出口外,流涎多。韧带松弛,通贯手。 诊断:染色体检查 核型:标准型 47,XX(或XY),+21 易位型 D/G易位 46,XX(或XY),–14,+t (14q21q) G/G易位 46,XX(或XY),–21,+t (21q 21q) 或 46,XX(或XY),–22,+ t (21q 22q) 发病率:母亲D/G易位 每一胎10%风险率 父亲D/G易位 每一胎4%风险率 大多数G/G易位为散发,父母核型大多正常 母亲21/21易位 下一代100%发病 2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病 病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶 临床表现 生后3~6个月出现症状。智力发育落后为主,可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。 尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。 治疗 低苯丙氨酸饮食 每日30~50mg/kg适量给予 7 免疫性疾病 1、T细胞免疫(细胞免疫) 胸腺 3~4岁时胸腺影在X线上消失, 青春期后胸腺开始萎缩。 T细胞 细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子 B细胞免疫(体液免疫) 骨髓和淋巴结  
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